53岁女性，家庭主妇，长期家务劳动，双肘疼痛1年，以肘关节外侧为甚，提重物时疼痛加重，休息时稍缓解。该患者曾在当地医院行“小针刀”治疗，效果不佳。该患者所患何病？如何治疗？

【病史】

53岁女性，反复双侧肘关节疼痛1年。

家庭主妇，1年前无明显诱因出现双侧肘关节疼痛，以右肘外侧为甚，NRS疼痛评分7分，长期家务劳动，呈持续性胀痛、刺痛，夜间及提重物时疼痛加重，晨起及休息时稍缓解，伴有轻度晨僵，不伴有双上肢麻木、乏力，不伴有颈肩疼痛活动受限，在当地医院行“小针刀”治疗，未见明显好转来我院治疗。患病以来，体重、大小便无明显异常改变。既往30年前因“车祸外伤”行“脾切除术”，7年前因“子宫肌瘤”行“子宫全切术”，术后无特殊不适。有青霉素过敏史，已绝经，无类似家族史。

【查体】

双肘无明显畸形，外侧稍红肿，外上髁压痛明显，肘关节屈伸、前臂旋前旋后未见明显异常，Mill征（+），Cozen征（+），前臂旋后抵抗试验（+）。手指关节无明显畸形，颈椎及肩关节无明显压痛，臂丛牵拉及压颈试验（-），双侧 Hoffmann征（-）。双上肢感觉血运肌力尚可。

【检查】

1.实验室检查
三大常规、肝肾功能、凝血功能、电解质均未见明显异常，ESR（-），CRP（-），类风湿全套（-）。

2.X线检查
双肘关节正侧位：退行性变（图1）。

图1 右肘关节MRI检查（T2相，冠状面）
伸肌总腱及桡侧副韧带均有肌腱变性及信号改变（箭头）

3.MRI检查
①双肘关节退行性变，并部分软骨及软骨下骨质损伤；②双侧肱骨外上髁伸肌总腱及邻近桡侧副韧带改变，符合肱骨外上髁炎所致；③双肘关节少量积液（图2）。

图2 右肘关节MRI检查（T2相，横断面）
肱骨外上髁肌腱起点位置信号改变（箭头）

【病史特征】

53岁，女性，家庭主妇，长期家务劳动，双肘疼痛1年，以肘关节外侧为甚，提重物时疼痛加重，休息时稍缓解。体查：外侧稍红肿，外上髁压痛明显，肘关节屈伸、前臂旋前旋后未见明显异常，Mill征（+），Cozen征（+）。辅助检查：MRI提示双侧肱骨外上髁伸肌总腱及邻近桡侧副韧带改变，符合肱骨外上髁炎所致。

【诊断】

网球肘。

【诊断依据】

患者双肘疼痛1年，以肘外侧为甚，体查外上髁压痛明显，Mill征（+），Cozen征（+），MRI提示肱骨外上髁炎。

【治疗及转归】

首先予以肱骨外上髁局部低频脉冲电刺激理疗，患者自诉疼痛无改善，考虑患者病史较长，通过理疗局部症状缓解不明显，调整为局部微创诊疗，标记肱骨外上髁压痛点，严格消毒铺单，将穿刺针穿入伸肌总腱腱骨附着处，回抽无血，注入消炎镇痛液（配方：0.1%罗哌卡因1ml+复方倍他米松1ml+臭氧1.5ml），密切观察患者生命体征平稳，无明显不适，术后第二天随访NRS评分由7分降为2分，术后三个月电话随访症状暂无进一步加重。

（环球医学编辑：常路）

来源：《风湿免疫性疾病综合征》
作者：陈进伟 曾小峰
页码：131-132
出版：人民卫生出版社