卒中是全球女性死亡和致残的主要原因之一。2022年6月，澳大利亚、日本、荷兰等国学者发表在《BMJ》的618851名女性的个体患者数据的汇总分析，探究了不孕、反复流产与卒中风险的相关性。

目的：旨在检测不孕、反复流产和死产与首次非致命性和致命性卒中风险的相关性，并根据卒中亚型进一步分层。

设计：8项前瞻性队列研究的个体参与者汇总分析。

数据来源：参与2012年6月建立的InterLACE（生殖健康和慢病事件生命周期方法国际合作）联盟的7个国家（澳大利亚、中国、日本、荷兰、瑞典、英国、美国）的队列研究。

参与者：基线时32.0~73.0岁的618851名具有不孕、流产或死产数据的女性。这些女性至少有1例结局事件（非致命性或致命性卒中），并有协变量信息。最终排除了93119名女性。参与者中，275863人具有非致命性和致命性卒中数据，54716人仅具有非致命性卒中数据，288272人仅具有致命性卒中数据。

主要结局和测量指标：通过自我报告的调查问卷、关联的医院数据、国家患者注册识别非致命性卒中。通过死亡登记数据识别致命性卒中。

结果：非致命性卒中和致命性卒中的中位随访期分别为13.0（IQR，12.0~14.0）和9.4年（7.6~13.0）。9265人（2.8%）发生首次非致命性卒中，4003人（0.7%）发生致命性卒中。非致命性卒中或致命性卒中的风险比（HR）根据高血压进行分层，并调整了民族或种族、体重指数（BMI）、吸烟状态、教育水平、研究。不孕与非致命性卒中风险的增加相关（HR，1.14；95% CI，1.08~1.20）。反复流产（至少3次）与非致命性和致命性卒中风险较高相关（1.35；1.27~1.44；1.82；1.58~2.10）。死产女性非致命性卒中风险增加31%（1.31；1.10~1.57），反复死产女性致命性卒中风险增加26%（1.26；1.15~1.39）。与不孕或反复死产相关的卒中（致命性或非致命性）风险的增加，主要受到单一卒中亚型的驱动（非致命性缺血性卒中和致命性出血性卒中），而反复流产相关的卒中（非致命性或致命性）风险的增加主要受到两种卒中亚型的驱动。

结论：反复流产和出生前或分娩期间胎儿死亡或流产史，是卒中的女性特异性风险因素，根据卒中亚型，其风险具有差异。这些结果有助于改善有上述病史的女性的卒中监测和预防。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Jun 22;377:e070603
Infertility, recurrent pregnancy loss, and risk of stroke: pooled analysis of individual patient data of 618 851 women
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35732311/