入住ICU的新冠肺炎患者中，约有40%发生严重急性呼吸衰竭。2022年5月，加拿大、澳大利亚、西班牙等国学者发表在《BMJ》的有效性比较研究，评估了急性新冠肺炎相关呼吸衰竭患者使用静脉体外膜肺氧合（ECMO）的结局。

目的：旨在评估ECMO vs传统机械通气对新冠肺炎相关呼吸衰竭患者结局的影响。

设计：观察性研究。

地点：2020年1月3日~2021年8月29日5大洲的30个国家。

参与者：临床疑似或实验室证实为SARS-CoV-2感染的入住ICU的7345名成人。

干预：动脉氧分压与吸入氧分数之比（PaO2/FiO2）<80mmHg的患者的ECMO vs无ECMO的传统机械通气。

主要结局测量指标：首要结局为入住ICU 60天内的医院死亡率。使用具有逆概率加权的边缘结构模型计算依从性调整的评估值，并考虑了竞争事件和基线及时变混杂。

结果：844/7345人（11.5%）在随访期任何时间点接受ECMO。如果PaO2/FiO2降低至<80mmHg，那么包括ECMO策略治疗的患者的依从性调整死亡率为26.0%（95% CI，24.5~27.5），接受无ECMO的传统治疗的患者为33.2%（31.8~34.6）（风险差，-7.1%；95% CI，-8.2~-6.1；RR，0.78；95% CI，0.75~0.82）。次要分析中，在机械通气的最初10天期间，ECMO在<65岁且PaO2/FiO2<80mmHg或驱动压力>15cmH2O的患者中最有效。

结论：ECMO与新冠肺炎相关呼吸衰竭特定成年患者死亡率的降低相关。年龄、低氧血症严重程度、机械通气持续时间和强度是治疗有效性的影响因素，当决定为新冠肺炎患者初始ECMO时应予以考虑。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 May 4;377:e068723
Venovenous extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute covid-19 associated respiratory failure: comparative effectiveness study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35508314/