自2020年初以来，SARS-CoV-2感染给患者和国际医疗服务带来了巨大负担。2022年5月，澳大利亚、西班牙、美国等国学者发表在《Crit Care》的一项倾向得分（PS）分析，探究了早期短疗程神经肌肉阻滞剂（NMBA）用于新冠肺炎急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的结局。

背景：NMBA在新冠肺炎ARDS中的作用还未完全阐明。因此，该研究旨在通过PS匹配分析，调查中度至重度ARDS新冠肺炎患者中，早期使用NMBA对90天死亡率的影响。

方法：分析了中度至重度ARDS新冠肺炎患者的连续样本，这些患者于2020年2月1日~2021年10月31日入住新冠肺炎重症联盟内的244个ICU中。从开始有创机械通气（IMV）后的48小时内进行至少2天至最多3个连续天NMBA的患者（NMBA治疗）与未接受NMBA或仅依靠有创机械通气（IMV）的受试者（对照）进行了比较。PS配对队列的首要目的为比较组间90天院内死亡率，通过Cox比例风险模型评估。次要目的为比较第1~28天和第1~90天无机械通气天数（VFD），通过竞争风险回归评估。

结果：纳入了1953名患者的数据。PS匹配后，每组210例病例很好地配对。PS配对队列中，平均（±SD）60.3±13.2岁，296人（70.5%）为男性，最常见的合并症为高血压（56.9%）、肥胖（41.1%）、糖尿病（30.0%）。NMBA治疗vs对照组90天时死亡的未调整HR为1.12（95% CI，0.79~1.59；P=0.534）。调整了吸烟习惯和关键治疗协变量后，HR为1.07（0.72~1.61；P=0.729）。28天时，NMBA组和对照组的VFD分别为16（IQR，0~25）和25天（7~26）（子HR，0.82；0.67~1.00；P=0.055）。90天时，VFD分别为77（0~97）和87天（0~88）（子HR，0.86；0.69~1.07；P=0.177）。

结论：中度至重度ARDS新冠肺炎患者中，早期应用短疗程NMBA治疗不会显著改善90天死亡率和VFD。在缺乏来自于临床试验的明确数据的前提下，NMBA应在这种情况下谨慎使用。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2022 May 17;26(1):141
Early short course of neuromuscular blocking agents in patients with COVID-19 ARDS: a propensity score analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35581612/