对不同疫苗方案有效性的评估将有助于公共卫生政策的决策，并减少对接种疫苗的犹豫。2022年5月，发表在《BMJ》的一项网络Meta分析显示，同源和异源3针mRNA疫苗可有效预防新冠感染，包括变异株所致的感染。

目的：旨在评估异源和同源新冠疫苗方案联合和不联合加强针在预防新冠肺炎相关感染、住院和死亡上的有效性。

设计：系统评价和网络Meta分析。

数据来源：世界卫生组织新冠肺炎数据库，包括38个已发表研究和预印本来源。

研究选择：随机对照试验、队列研究和病例对照研究。

方法：每周检索了2022年3月8日以来的38个WHO新冠肺炎数据库。纳入了评价同源和异源新冠疫苗方案联合或不联合加强针的有效性的研究。当研究报道了接种和未接种疫苗的人群严重新冠感染数量、症状、相关住院或死亡，该研究符合入组标准。首要测量指标为疫苗有效性，计算为1减去比值比。次要测量指标为累积排序曲线下面积（SUCRA）评分和成对比较的相对有效性。使用非随机研究干预偏倚风险（ROBINS-I）工具评估所有队列和病例对照研究的偏倚风险。Cochrane偏倚风险工具用于评估随机对照试验。

结果：首轮分析纳入了53项研究。识别出24种新冠疫苗方案组合，其中3针mRNA疫苗方案对有症状和无症状新冠感染最有效（疫苗有效性，96%；95% CI，72~99）。使用2针腺病毒载体疫苗与1针mRNA疫苗的异源加强针具有满意的疫苗有效性，为88%（59~97）。2针mRNA方案的同源加强针在预防严重新冠感染上的疫苗有效性为99%（79~100）。3针mRNA在减少新冠肺炎相关住院上最有效（95%；90~97）。接受3针mRNA疫苗者中，因混杂因素，疫苗对死亡的有效性仍然未知。亚组分析中，3针方案的有效性在所有年龄组中都相似，甚至老年人群中（≥65岁）也是如此。3针mRNA疫苗方案在免疫受损和非免疫受损的患者中的有效性相似。同源和异源3针疫苗方案可有效预防新冠变异株（阿尔法、德尔塔、奥密克戎）感染。

结论：在任何免疫程序中，建议都接种mRNA加强针。异源和同源3针方案在预防新冠感染上的有效性相似，甚至对不同变异株都是如此。3针疫苗方案对新冠相关死亡的有效性仍然未知。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 May 31;377:e069989
Effectiveness of heterologous and homologous covid-19 vaccine regimens: living systematic review with network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35640925/