85岁老爷爷，确诊食管癌2个月余，放疗27次后，效果如何呢，PET/CT可评估疗效。

患者男性，85岁。

【简要病史】

胃镜确诊食管癌2个月余，放疗27次后。

【胃镜检查】

食管距门齿20~30cm可见食管后壁不规则隆起，环周生长，表面污秽，质僵，触之易出血。

【其他影像学检查】

胸部CT增强：T5~T7椎体水平食管壁不规则增厚、管腔狭窄，增强后轻度强化，食管中段食管癌可能。

【PET/CT图像分析】

治疗前PET/CT显像：
食管中段肿块，大小约4.6cm×3.2cm×6.1cm，边界模糊，局部管腔狭窄，放射性增高，SUVmax为19.8；右肺门、纵隔气管旁、食管上段旁多发淋巴结，最大者约0.8×0.5cm，放射性增高，SUVmax为4.2（图1）。

图1 食管癌患者治疗前后PET/CT显像MIP图
A.治疗前18F-FDG PET显像MIP图：食管中段18F-FDG代谢异常增高区（红色箭头），SUVmax为19.8；右肺门、纵隔气管旁、食管上段旁多发淋巴结（蓝色箭头），18F-FDG代谢增高，SUVmax为4.2。B.治疗后18F-FDG PET显像MIP图：食管中段18F-FDG代谢异常增高区（红色箭头），SUVmax为6.1，较治疗前明显下降；纵隔气管旁淋巴结（蓝色箭头），18F-FDG代谢增高，SUVmax为3.4，较治疗前下降；食管上段旁、右肺门淋巴结18F-FDG代谢恢复正常

治疗后PET/CT显像：
食管中段不规则增厚，边界模糊，局部管腔狭窄，大小约3.5cm×2.5cm×6.1cm，放射性不均匀增高，SUVmax为6.1。双肺门、纵隔气管旁、主肺动脉窗、食管旁见多发淋巴结，较大者约0.8cm×0.5cm，放射性轻度增高，SUVmax为3.4（图2）。

图2 食管癌患者治疗前后PET/CT显像断层图
A.治疗前显像：食管中段肿块（红色箭头），大小约4.6cm×3.2cm×6.1cm，18F-FDG代谢增高，SUVmax为19.8；纵隔小淋巴结长径约0.8cm，18F-FDG代谢增高（蓝色箭头），SUVmax为4.2。B.治疗后显像：食管中段肿块（红色箭头），大小约3.5cm×2.5cm×6.1cm，18F-FDG代谢增高，SUVmax为6.1，较治疗前明显降低；纵隔小淋巴结18F-FDG代谢增高，SUVmax为3.4，较治疗前降低

【组织病理学】

胃镜病理：食管鳞癌。

点评

食管癌在18F-FDG显像时都表现为代谢明显增高，本例患者在治疗前分期时胸部增强CT没有提示食管旁、右肺门及纵隔淋巴结转移，而PET/CT准确发现，体现了代谢显像在淋巴结转移灶诊断方面的优势。治疗2个月后复查PET/CT显像可见肿瘤及转移淋巴结代谢活性明显下降，而肿块体积变化不明显，淋巴结直径无明显变化，表明PET/CT显像在早期评估治疗效果方面优于传统影像学方法。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：3,97,99
出版：人民卫生出版社