至今，医药领域还在探索新冠肺炎的有效治疗药物。2022年7月，发表在《Lancet》的一项研究显示，对于新冠肺炎住院患者，巴瑞替尼治疗可减少1/5的死亡率。

背景：旨在评估巴瑞替尼（一种Janus激酶（JAK）1-2抑制剂）治疗新冠肺炎住院患者的有效性和安全性。

方法：该随机对照开放标签平台试验（新冠肺炎治疗的随机评价（RECOVERY）），在英国新冠肺炎住院患者中评估了多种可能治疗。将符合条件并知情同意的患者按照1:1的比例，随机分配至仅标准治疗组或标准治疗联合口服巴瑞替尼4mg每天一次组，共10天或用药至出院（巴瑞替尼组）。首要结局为在意愿治疗人群中评估的28天死亡率。然后进行了一项Meta分析，纳入了RECOVERY试验和所有既往考察巴瑞替尼或其他JAK抑制剂治疗新冠肺炎住院患者的随机对照试验。

结果：2021年2月2日~12月29日，入组的10852名患者中，8156人随机分配至常规治疗联合巴瑞替尼组或仅常规治疗组。随机分组时，95%的患者正接受糖皮质激素，23%正接受托珠单抗（另有9%计划在下一个24小时内使用）。总体来说，巴瑞替尼组和常规治疗组分别有514/4148人（12%）和5446/4008人（14%）28天内死亡（年龄调整率比，0.87；95% CI，0.77~0.99；P=0.028）。该13%的死亡率降低，在一定程度上小于对8项既往JAK抑制剂进行的试验（包括3732名患者和425例死亡）的Meta分析中所观察到的，在Meta分析中，JAK抑制剂组与死亡率降低43%相关（RR，0.57；0.45~0.72）。将RECOVERY研究结果纳入更新的meta分析中，所有9项已完成的试验（包括11888名随机分组的患者和1485例死亡）显示，随机分配至巴瑞替尼组或另一种JAK抑制剂组死亡率降低20%（RR，0.80；0.72~0.89；P<0.0001）。RECOVERY研究中，未见因非新冠肺炎原因造成显著过多死亡或感染，无显著过多血栓形成，或其他安全性结局。

结论：新冠肺炎住院患者中，巴瑞替尼可显著降低死亡风险，但是获益幅度一定程度上小于既往试验的结果。至今为止的总体随机证据提示，JAK抑制剂（主要为巴瑞替尼）可降低新冠肺炎住院患者1/5的死亡率。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：获益小的原因——各个研究基础治疗的差异
巴瑞替尼的使用时机，早期用可能可更早地抑制体内的炎症风暴
开展试验的时机——奥密克戎已经与过去的COVID-19不同了
是否可以讨论？）

参考资料：
Lancet. 2022 Jul 30;400(10349):359-368
Baricitinib in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial and updated meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35908569/