左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）是国内常见的宫内节育器之一，具有长效、可逆、安全的避孕效果，并在临床上被用于辅助治疗多种妇科疾病。2022年8月，发表在《Obstet Gynecol》的一项回顾性队列研究，调查了使用13.5 mg、19.5 mg或52 mg LNG-IUS女性异位妊娠的风险。

目的：评估使用13.5 mg、19.5 mg或52 mg左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）的女性异位妊娠风险的珀尔指数。

方法：这是一项回顾性队列研究。通过电子病历系统识别2014年1月1日至2019年12月31日期间在瑞典斯德哥尔摩被诊断为异位妊娠的女性。最终分析纳入2252例异位妊娠病例。检索了关于年龄、生殖和疾病史以及目前使用避孕治疗的信息。异位妊娠前宫内节育器（IUD）放置的时间和研究期间释出的LNG-IUS数量，用于计算珀尔指数，即每100例女性年使用期间的异位妊娠发生率。

结果：在确诊为异位妊娠的女性中，已知105例患者所放置的含激素IUD的类型，其中94例患者被纳入计算珀尔指数。对于LNG-IUS 13.5-mg，异位妊娠的估计珀尔指数为0.136（95% CI 0.106～0.176），对于LNG-IUS 19.5-mg，为0.037（95% CI 0.021～0.067），而对于LNG-IUS 52-mg则为0.009（95%CI 0.006～0.014）。以52 mg LNG-IUS为对照，LNG 13.5 mg（RR 20.59，95%CI 12.04～35.21）的第一年异位妊娠相对风险（RR）较高，13.5-mg（RR 14.49，95% CI 9.01～23.3）和19.5-mg（RR 4.44，95% CI 1.64～12.00）在整个研究期间异位妊娠相对风险（RR）较高。

结论：在使用任何剂量LNG-IUS期间，异位妊娠的绝对风险较低。结果表明，IUD的剂量越低，异位妊娠的风险越高。当为存在异位妊娠风险因素的女性提供避孕咨询时，若使用含激素的IUD，应建议使用更高剂量的LNG-IUS。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Obstet Gynecol. 2022 Aug 1;140(2):227-233
The 13.5-mg, 19.5-mg, and 52-mg Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems and Risk of Ectopic Pregnancy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35852273/