育龄妇女使用不同种类孕激素，与急性静脉血栓栓塞（VTE）风险的相关性，到底是如何？2022年8月，发表在《Obstet Gynecol》的一项巢式匹配病例对照研究，给出了答案。

目的：评估育龄妇女使用7种孕激素与急性静脉血栓栓塞（VTE）的关系。

方法：这项巢式匹配病例对照研究使用IBM MarketScan数据库（是美国私人保险报销的全国性样本数据库）识别了2010年1月1日至2018年10月8日年龄在15～49岁的女性。排除不符合者后，通过风险集抽样，纳入21405例由诊断代码确定的急性VTE女性（病例组），根据出生年份和索引日期按1:5匹配107025例既往无VTE的女性（对照组）。所纳入研究的孕激素根据修改的剂量等级，全身剂量从最低到最高，分别为左旋炔诺酮宫内节育器（LNG-IUD）、口服炔诺酮、依托孕烯植入剂、口服黄体酮、口服醋酸甲羟孕酮、口用醋酸炔诺酮和长效醋酸甲羟孕酮（DMPA）。使用对16个VTE风险因素进行校正的条件logistic回归模型，估计当前孕激素使用vs未使用相关的急性VTE事件的比值比和99% CIs。主要分析中，将每种孕激素视为二元暴露。对口服制剂不同剂量和长期暴露分别进行评估。P＜0.01为具有显著性差异，以允许进行多个比较。

结果：与未使用相比，当前使用高剂量孕激素与VTE的风险增加显著相关（口服醋酸炔诺酮：调整后的比值比[aOR]3.00，99% CI 1.96～4.59；DMPA：aOR 2.37，99% CI 1.95～2.88；口服醋酸甲羟孕酮：aOR 1.98，99%CI 1.41～2.80）。使用其他孕激素与未使用相比无显著差异（LNG-IUD、依托孕烯植入剂和口服黄体酮），或降低了VTE风险（口服炔诺酮）。评估了错分偏倚的敏感性分析，支持主要结果。

结论：在7种孕激素中，育龄妇女仅使用被认为较高剂量的孕激素时，包括醋酸炔诺酮和醋酸甲羟孕酮，与发生急性VTE的风险显著增加相关。孕激素类型、剂量和使用适应症的作用值得进一步研究。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Obstet Gynecol. 2022 Aug 3.
Association of Progestogens and Venous Thromboembolism Among Women of Reproductive Age
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35926206/