由于潜在的健康状况，全世界1/5的人在SARS-CoV-2感染后出现严重临床结局的风险增加，现有一致的证据表明肥胖是一个重要的独立风险因素。2022年8月，英国和西班牙学者发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项基于人群的队列研究，考察了BMI与英国新冠疫苗接种、疫苗有效性、接种疫苗后严重新冠肺炎结局的相关性。

背景：BMI较高与流感疫苗对流感的免疫应答降低相关。该研究旨在通过使用英国大型代表性基于人群的队列，调查BMI与新冠疫苗接种、疫苗有效性、接种疫苗后严重新冠肺炎结局的相关性。

方法：这项基于人群的队列研究中，于2020年12月8日（英国首次接种疫苗的日期）~2021年11月17日使用QResearch数据库的全科医疗记录，并纳入18岁或以上并在英国数据库的一部分机构注册的患者。这些患者具有BMI数据。疫苗接种计算为各BMI类别接种0、1、2、3剂次疫苗的患者比例。有效性通过巢氏配对病例对照设计评估，严重新冠肺炎结局（即住院或死亡）的比值比（OR）在接种疫苗vs未接种的人群中评估，并考虑了疫苗剂次和疫苗接种以来的时间。也调查了疫苗对SARS-CoV-2感染的有效性。多变量Cox比例风险模型评估接种疫苗后与BMI相关（参考BMI为23kg/m2）的严重新冠肺炎结局的风险。

结果：9171524名参与者（平均52（SD，19）岁，BMI为26.7（5.6）kg/m2）中，566461人随访期SARS-CoV-2检测阳性，其中32808人住院，14389人死亡。总研究样本中，19.2%（1758689人）未接种疫苗，3.1%（287246人）接种1剂次，52.6%（4828327人）接种2剂次，25.0%（2297262人）接种3剂次。40岁及以上人中，超过80%的超重或分配者接种2或3剂次疫苗，低体重者略低（70%~83%）。虽然各BMI组存在显著的异质性，但对严重新冠肺炎的保护作用（接种vs未接种）在第2剂次接种后的14天或以上更高，住院（低体重：OR，0.51（95% CI，0.41~0.63）；健康体重：0.34（0.32~0.36）；超重：0.32（0.30~0.34）；肥胖：0.32（0.30~0.34）），死亡（0.60（0.36~0.98）；0.39（0.33~0.47）；0.30（0.25~0.35）；0.26（0.22~0.30））。接种疫苗队列中，第1剂接种后，BMI和新冠肺炎住院和死亡存在显著的线性相关性，第2剂接种后存在J形相关性。

结论：使用BMI分类，接种疫苗的超重或肥胖者对严重新冠肺炎具有保护作用的证据，与健康体重的人的保护作用程度相似。疫苗有效性在低体重人群中略低，该人群中疫苗的接种也在所有年龄段最低。接种疫苗队列中，严重新冠肺炎结局风险在低体重或肥胖的人群中比在健康体重的接种疫苗的人群中增加。这些结果表明，需要针对性努力来提高低BMI（<18.5kg/m2）人群的疫苗接种率，这些人群正是疫苗接种率低且疫苗有效性降低的人群。实现和维持健康体重的策略应在人口水平上优先考虑，这有助于降低新冠肺炎的疾病负担。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Aug;10(8):571-580.
Associations of BMI with COVID-19 vaccine uptake, vaccine effectiveness, and risk of severe COVID-19 outcomes after vaccination in England: a population-based cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35780805/