氯胺酮和芬太尼常用于无痛人流手术，但二者的麻醉效果谁更令患者满意，尚无定论。2022年8月，发表在《Obstet Gynecol》的一项研究显示，在满意度方面，静脉注射氯胺酮非劣效于静脉注射芬太尼。

目的：比较妊娠早期流产受术，静脉注射（IV）氯胺酮和芬太尼，患者对麻醉的满意度。

方法：这是一项随机非劣效性试验，比较了IV 氯胺酮和芬太尼用于妊娠13 6/7周的早期妊娠流产手术。患者被随机分配至接受氯胺酮200～500 μg/kg IV，持续2 min，每5 min重复一次，直到达到适当的镇痛效果，或芬太尼0.5～1 μg/kg IV，持续2 min，每5 min重复一次，直到达到适当的镇痛效果。所有患者均接受咪达唑仑2 mg IV。主要结局为术后立即使用Iowa麻醉满意度量表测量的患者满意度。次要结局包括术后疼痛、手术期间和出院时需要的额外镇痛药物、医生满意度和出院时间。根据Iowa麻醉满意度量表，假设非劣性界值为0.6，检验效能为80%，单侧1类误差为0.025，计算的样本量为84例，考虑潜在的退出，进一步将样本量增加到110。

结果：2021年4月至10月，对184例患者进行筛查，110例患者被随机分组（57例患者使用氯胺酮，53例患者使用芬太尼）。各组间的人口统计学相似。与芬太尼组（平均得分2.2，标准差0.9）相比，氯胺酮组的主要结局（患者对麻醉的满意度）非劣效于芬太尼，风险差异为0.20（95% CI 0.11～0.52）。氯胺酮组出现更多幻觉。除此之外，两组之间的次要结局相似。

结论：妊娠早期门诊流产手术，静脉注射氯胺酮患者的麻醉满意度非劣效于静脉注射芬太尼。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Obstet Gynecol. 2022 Aug 3
Ketamine Compared With Fentanyl for Surgical Abortion: A Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35926204/