新冠大流行持续，各国开打加强针。那么，对于哮喘成人，是否应接种加强针呢？如果应该接种的话，哪些人要优先接种呢？2022年4月，发表在《Lancet Respir Med》的一项研究，给出答案。

背景：对于是否应为患有哮喘的成人提供SARS-CoV-2强化疫苗，以及如果是，应优先考虑谁进行强化疫苗接种，存在很大的不确定性。英国疫苗接种和免疫联合委员会要求本研究进行紧急分析，以确定哪些哮喘成人会有较高的严重COVID-19结局风险，从而为关于加强COVID-19疫苗的考虑提供信息。

方法：在苏格兰被纳入COVID-19早期大流行评估和强化监测的链接数据集（Early Pandemic Evaluation and Enhanced Surveillance of COVID-19，EAVE II）的所有18岁及以上成人中开展这项全国性事件队列研究。使用来自EAVE II的数据来调查哮喘成人因COVID-19入院的风险以及COVID-19入住重症监护病房（ICU）或死亡的复合结局。使用Cox比例风险模型，根据2020年3月1日前2年口服糖皮质激素处方（泼尼松龙、强的松和地塞米松）或2020年3月1日前哮喘住院定义的哮喘发作史标记进行分层，得出哮喘与COVID-19入院及ICU入院或死亡之间相关性的校正风险比（HRs）和95%CI。分析校正了年龄、性别、社会经济状况、共病、既往住院和疫苗状况。

结果：在2020年3月1日至2021年7月27日期间，苏格兰4421663例成人中有561279例（12.7%）被临床医生诊断并记录为哮喘。在哮喘患者中，39253人（7.0%）已确诊感染SARS-CoV-2，其中4828人（12.3%）因COVID-19入院（其中估计有600人[12.4%）可能存在院内感染）。与无哮喘的成人相比，患有哮喘的成人COVID-19住院的风险增加（校正HR 1.27，95%CI 1.23～1.32）。使用前2年口服糖皮质激素处方作为哮喘发作史标记物时，与18岁或18岁以上无哮喘患者相比，3个或3个以上口服糖皮质激素处方疗程的患者的校正HR为1.54（95%CI 1.46～1.61），2个处方疗程者为1.37（1.26～1.48），1个处方疗程者为1.30（1.23～1.37），没有任何疗程的患者为1.15（1.11～1.21）。与无哮喘的成人相比，患有哮喘的成人COVID-19 入住ICU或死亡的风险增加（校正HR 1.13，95%CI 1.05～1.22）。与无哮喘的成人相比，口服糖皮质激素3个或3个以上疗程的患者校正HR为1.44（95%CI 1.31～1.58），2个疗程的患者为1.27（1.09～1.48），1个疗程的为1.04（0.93～1.16），没有任何疗程的患者为0.06（0.97～1.17）。

阐释：在过去2年中需要2个或2个以上口服糖皮质激素疗程或在2020年3月1日之前因哮喘住院的哮喘成人，其COVID-19住院和入住ICU或死亡的风险增加。最近哮喘发作的患者应被视为COVID-19疫苗优先强化的群体。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Respir Med. 2022 Apr;10(4):347-354.
Risk of serious COVID-19 outcomes among adults with asthma in Scotland: a national incident cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35033224/