早产并发症是导致婴儿和5岁以下儿童死亡的主要原因。有些干预措施能改善早产新生儿的健康状况。影响适当使用干预措施管理早产女性的因素，有哪些呢？2022年8月，发表在《PLoS Med.》的一项研究，给出答案。

背景：与早产相关的并发症是新生儿和5岁以下儿童死亡的主要原因。适当使用产前糖皮质激素（ACSs）促进胎儿肺成熟，使用宫缩抑制剂延迟分娩，使用硫酸镁保护胎儿神经，使用抗菌药治疗早产胎膜破裂，可改善早产新生儿的健康状况。然而，不同环境下使用这些干预措施的比率和一致性存在很大差异，这可能是早产儿健康结局差异的基础。本研究旨在评估影响适当使用ACS、宫缩抑制剂、硫酸镁和抗菌药以改善早产管理的因素（障碍和促进因素）。

方法和结果：开展了一项混合方法的系统回顾，纳入主要定性、定量和混合方法研究。搜索了MEDLINE、EMBASE、CINAHL以及Global Health从建库至2022年5月16日的文献和灰色文献。为探讨经历早产或有早产风险和/或接受4种干预措施的女性、伴侣或社区成员的观点，提供孕产妇和新生儿照顾的卫生工作者，以及参与产妇照顾的其他利益相关方（如设施管理人员、决策者）的研究符合纳入标准。使用迭代叙述综合方法进行分析，使用混合方法评估工具评估方法局限性，并使用GRADE-CERQual法评估每个定性审查结果的置信度。行为改变模型（Theoretical Domains Framework; Capability, Opportunity, and Motivation （COM-B））被用于绘制影响这些干预措施适当使用的障碍和促进因素。

纳入来自32个国家的46项研究，描述了影响ACS（32/46项研究）、宫缩抑制剂（13/46项）、硫酸镁（9/46项）和抗菌药（5/46项）的使用因素。确定了影响全球适当使用4种干预措施的一系列障碍，其中包括：不准确的胎龄评估、不一致的指导方针、不同的知识、感知的风险和益处、感知的管理中的不确定性和限制、对开药和管理当局的混淆，以及库存、人力资源不足，以及分娩和新生儿照顾。女性报告了她们在接受干预措施时犹豫不决，因为她们通常在紧急情况下才了解到这些措施。大部分纳入的研究来自高收入国家（37/46项研究），这可能会影响这些研究结果向低收入或中等收入环境的可转移性。

结论：在这项研究中，研究者确定了影响实施4项干预措施以改善全球早产管理的关键因素。决策者和执行者在制定政策和规划实施或扩大这些干预措施时，可以考虑这些障碍和促进因素。研究结果可以为临床早产指南和实施提供信息，以确保障碍得到解决，并加强驱动力，以确保这些干预措施在全球范围内广泛可用和恰当使用。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2022 Aug 23;19(8):e1004074.
Factors influencing appropriate use of interventions for management of women experiencing preterm birth: A mixed-methods systematic review and narrative synthesis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35998205/