患有癫痫的女性，尤其是接受抗癫痫药物（ASM）治疗的女性，妊娠并发症的风险增加，如先兆子痫、胎儿生长受限和早产。2022年5月，挪威、丹麦、芬兰等国学者发表在《Neurology》的一项前瞻性队列研究，考察了叶酸与癫痫女性早产、先兆子痫、胎儿生长受限风险的相关性。

背景和目的：接受ASM治疗的癫痫女性妊娠并发症的风险增加，包括早产、胎儿生长受限、先兆子痫。该研究旨在调查补充叶酸是否与使用ASM的癫痫女性的这些妊娠并发症相关。

方法：纳入了前瞻性挪威母婴队列研究（MoBa1999~2008）中的单胎孕妇。从MoBa调查问卷和挪威医学出生登记中获得产妇癫痫、ASM、叶酸补充、妊娠结局等信息。主要暴露，即围孕期叶酸补充的定义为妊娠前4周至妊娠12周期间摄入，该信息通过对妊娠17~19周母亲进行回顾性收集。首要结局为早产（出生时胎龄<37周）、小于胎龄（SGA）和先兆子痫。

结果：该研究纳入了100105名孕妇：99341人无癫痫，316人癫痫且妊娠期使用ASM，358人癫痫且未治疗。ASM治疗的癫痫女性中，围孕期未使用叶酸的女性（64人）比使用的女性（245人，参考）的早产风险高（调整OR，3.3；95% CI，1.2~9.2），而参考组的早产风险与无癫痫但围孕期使用叶酸的女性相似（0.9；0.5~1.6）。妊娠早期开始补充叶酸的ASM治疗的癫痫女性比相同时间补充叶酸的无癫痫女性的风险高（2.6；1.1~6.5），如果不使用叶酸，风险更高（9.4；2.6~34.8）。在未使用ASM的癫痫女性或无癫痫的女性中，叶酸与早产风险不相关。癫痫女性中，叶酸与先兆子痫或SGA风险不相关。

讨论：使用ASM的癫痫女性中，围孕期使用叶酸与早产风险较低相关。该结果支持了有生育潜力的ASM治疗的癫痫女性应定期补充叶酸的建议。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2022 May 16;99(6):e605-e615
Folic Acid and Risk of Preterm Birth, Preeclampsia and Fetal Growth Restriction Among Women With Epilepsy: A Prospective Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35577577/