地塞米松对机械通气的COVID-19患者呼吸机相关肺炎（VAP）的影响如何呢？2022年6月，发表在《Crit Care》的一项倾向匹配回顾性队列研究，对此进行分析。

目的：评价类固醇治疗对机械通气COVID-19患者VAP发病率和结局的影响。

设计：2020年2月24日至12月31日，在意大利伦巴第的4个COVID-19重症监护病房（ICU）进行一项倾向匹配回顾性队列研究。

患者：连续机械通气的COVID-19成人患者分为2组：（1）低剂量糖皮质激素治疗（地塞米松6 mg/d静脉注射10天）（DEXA+）；（2） 未用糖皮质激素（DEXA-）治疗。倾向评分匹配程序（1:1比例）根据年龄、体重、PEEP水平、PaO2/FiO2比率、非呼吸性序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、Charlson共病指数（CCI）、入院时C反应蛋白血浆浓度、性别和入院医院（精确匹配）确定患者队列。

干预措施：从入院起静脉注射地塞米松6 mg/d，持续10天。

测量指标和主要结局：纳入了739例患者，倾向评分匹配确定了2组，每组158例受试者。89例（56%）DEXA+患者和55例（34%）DEXA-患者在住院、ICU入院和插管后相似的时间发生VAP（RR 1.61（1.26-2.098），p=0.0001）。DEXA+患者的粗VAP发病率较高（49.58（49.26～49.91）vs 31.65（31.38～31.91）VAP*1000/pd），（IRR 1.57（1.55～1.58），p＜0.0001），VAP风险较高（HR 1.81（1.31～2.50），p=0.0003），ICU LOS和有创机械通气时间较长，但死亡率相似（RR 1.17（0.85～1.63），p=0.3332）。VAPs同样由G+细菌（主要为金黄色葡萄球菌）和G-细菌（主要是肠杆菌）引起。41例（28%）VAPs是由多重耐药细菌引起的。VAP与ICU和医院LOS及有创机械通气几乎翻倍相关，并且死亡率增加（RR 1.64[1.02～2.65]，p=0.040），但患者组间无差异。

结论：危重COVID-19患者发生VAP的风险较高，VAP通常由多药耐药细菌引起，糖皮质激素治疗增加了这一风险。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2022 Jun 13;26(1):176
Impact of dexamethasone on the incidence of ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated COVID-19 patients: a propensity-matched cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35698155/