阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的利弊平衡尚未得到客观研究。2022年11月，发表在《Thorax》的一项研究显示，阿奇霉素的长期治疗对近期有加重史的COPD前吸烟者有净益处，对频繁加重的患者有更大的益处。

背景：低剂量口服阿奇霉素治疗被推荐作为COPD急性加重的预防性治疗。然而，这种治疗的总体获益-风险平衡尚未得到很好的研究。

方法：建立COPD的概率马尔可夫模型，以模拟20年的COPD病程。模型中填充了来自文献的证据和专门的数据分析。阿奇霉素的获益被建模为恶化率的降低。考虑了不良事件，包括心血管事件、听力损失、胃肠道症状和抗菌药耐药性（导致阿奇霉素的有效性逐渐下降）。所有结果均分配了健康相关效用权重，以估计阿奇霉素使用相关质量调整生命年（QALY）的总体净变化。

结果：在有阳性加重史的患者中，阿奇霉素在20年内净增加17.9 QALY/100例患者（预期QALY增加的概率为99.8%）。在“频繁加重”亚组中，净获益增加到21.8 QALY/100例患者的（预期QALY增加的概率为99.9%）。在前一年没有任何中度/重度加重的患者中，阿奇霉素没有产生净获益。根据一系列的敏感性、情景和阈值分析，结果可靠。

结论：阿奇霉素的长期治疗对近期有加重史和既往吸烟史的COPD患者有净获益，对经常加重的患者有更大的益处。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Thorax. 2022 Nov;77(11):1079-1087
Benefit-harm analysis of azithromycin for the prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34836921/