胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症（FNAIT）的产后管理仍缺乏证据。2022年11月，发表在《Lancet Haematol》的一项研究显示，FNAIT的产后管理在各个国家间存在高度差异。而与HPA不匹配输注相比，HPA匹配血小板输注的中位血小板计数增量更高。

背景：受FNAIT影响的儿童有严重颅内出血（ICH）风险。产后管理缺乏证据。该研究旨在描述高收入国家中FNAIT患者的当前管理和结局。

方法：在该多项中心、回顾性、队列研究中，研究者建立了一个基于网络的注册中心，用于收集关于FNAIT新生儿管理和病程的未识别数据。7个国家（澳大利亚、挪威、斯洛文尼亚、西班牙、瑞典、荷兰和美国）的8个中心参与。患者入组标准为，2010年1月1日~2020年1月1日活产的FNAIT新生儿，产妇血清中有抗人类血小板抗原（HPA）同种异体抗体，证实为产妇和胎儿HPA不相容，产前超声检查发现出血，新生儿血小板减少症（<150×109个血小板/L），当前或既往妊娠。从首次新生儿入院的本地医疗记录中检索临床数据，并将其录入注册中心。关键性结局为给予FNAIT新生儿的产后治疗的类型。其他结局为出生后第1周每日中位血小板计数、首次不匹配输注vs首次匹配输注后中位血小板计数增量、轻度或中度出血的新生儿比例。

结果：408名FNAIT活产新生儿近日FNAIT注册，其中389人（澳大利亚74人，挪威56人，斯洛文尼亚19人，西班牙55人，瑞典31人，荷兰138人，美国16人）纳入到分析中。中位随访时间为5天（IQR，2~9）。男性新生儿[241/379（64%））比女性新生儿（138（36%）]多。283/380人（74%）报告严重血小板减少症（血小板计数<50×10⁹个血小板/L），92人（24%）报告极度血小板减少症（<10×10⁹个血小板/L）。无治疗组比所有其他组的产后血小板计数最低点高。163/389（42%）名FNAIT新生儿未接受产后治疗。207人（53%）接受血小板输注，其中HPA不匹配为88/207（43%）人，HPA匹配84人（41%），二者组合35人（17%）。接受HPA匹配血小板输注的新生儿比例在各个国家间具有差异，范围从0%（斯洛文尼亚）到63%（35/56人，挪威）。110/389（28%）名新生儿接受产后静脉免疫球蛋白治疗（仅免疫球蛋白19人，与血小板输注联合91人），其比例从12%（17/138人，荷兰）到63%（10/16人，美国）。HPA不匹配血小板输注后，中位血小板计数增量为59×10⁹个血小板/L（IQR，35~94），HPA匹配血小板输注后增量为98×10⁹个血小板/L（67~134）（P<0.0001）。23/389（6%）名活产新生儿确诊为严重出血，其中1人为严重肺出血，22人为严重ICH。186人（48%）确诊为轻度出血。

结论：FNAIT的产后管理在各个国家间存在高度差异，强调目前在最佳治疗方面缺乏共识。该研究数据表明，与HPA不匹配输注相比，HPA匹配血小板输注的中位血小板计数增量更高，但是HPA匹配是否也与出血风险的降低相关仍未知。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症[fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia，FNAIT]是一种罕见疾病[每1000次分娩有1例]，其原因是母-胎血小板不相容导致母亲形成抗体，进而引起胎儿和新生儿血小板减少。血小板功能仍然相对正常。FNAIT最严重的后果是颅内出血[intracranial hemorrhage，ICH]）。

参考资料：
Lancet Haematol. 2022 Nov;9(11):e844-e853
Postnatal treatment for children with fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: a multicentre, retrospective, cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36108655/