急性缺血性卒中（AIS）血管内血栓切除术（EVT）后，强化降压还是普通降压？2022年11月，发表在《Lancet》的一项研究显示，将SBP强化控制到低于120 mmHg，有损功能恢复。

背景：AIS EVT后的最佳收缩压（SBP）未知。旨在比较血管内治疗再灌注后血压升高患者降压治疗强化治疗目标与低强化治疗目标的的安全性和有效性。

方法：在中国44家三级医院进行了一项开放标签终点设盲随机对照研究。患者入组标准为，≥18岁，颅内大血管闭塞引起的AIS EVT成功再灌注后持续SBP偏高（≥140mmHg>10分钟）。将患者随机分配（1:1，通过带有最小化算法的中央网络程序）至强化治疗组（SBP目标<120mmHg）或低强化治疗组（SBP为140~180mmHg），这些目标在1小时内实现，并持续72小时。首要有效性结局为功能恢复，根据90天时改良Rankin量表上的分数分布（范围从0（无症状）到6（死亡））进行评估。根据改良意愿治疗原则进行分析。使用比例比值逻辑回归进行有效性分析，并调整了作为固定效应的治疗分组，作为随机效应的地点以及基线预后因素，分析纳入了所有随机分组并提供知情同意且具有首要结局数据的患者。安全性分析纳入了所有随机分组患者。治疗效果表达为比值比（OR）。

结果：2020年7月20日~2022年3月7日，随机分组821名患者。2022年6月22日审查结局数据后，因持续担心有效性和安全性，试验停止。强化治疗组有407人，较低强化组有409人，强化组和较低强化组分别有404和406人具有首要结局数据。与较低强化组相比，强化组功能结局较差可能性更高（OR，1.37（95% CI，1.07~1.76））。与较低强化组相比，强化组90天时早期神经恶化（1.53（1.18~1.97））和严重残疾（2.07（1.47~2.93））的人数更多，但是症状性颅内出血无显著差异。严重不良事件或死亡率，组间无显著差异。

结论：因颅内大血管闭塞而造成AIS的患者接受EVT治疗，应避免将SBP强化控制到低于120mmHg，以防止有损功能恢复。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet. 2022 Nov 5;400(10363):1585-1596
Intensive blood pressure control after endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED2/MT): a multicentre, open-label, blinded-endpoint, randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36341753/