妊娠期糖尿病，意味着将来确诊糖尿病的概率较大，实在令人沮丧。这部分高危女性，调整饮食和生活方式能完全逆转这一不利形势吗？

2022年9月，新加坡与美国学者发表在《BMJ》的一项前瞻性研究提示，只要有毅力，几乎可完全消除这一威胁。

妊娠糖尿病女性患糖尿病概率很大 提前干预能否逆天改命？

2型糖尿病是生活方式和遗传因素共同作用的结果。既往的临床研究支持生活方式预防疾病有效。观察证据表明，高达90%的病例，本可通过保持健康的体重和采取健康生活方式预防或延缓。

有妊娠期糖尿病的女性是2型糖尿病的高危人群之一。由于肥胖群体日益庞大和产妇年龄增加，这种疾病的患病率正在上升。与一般人群相比，有妊娠期糖尿病病史的女性发生2型糖尿病的风险高达10倍。

妊娠期糖尿病在早期就揭示了潜在的心血管代谢失调或易感性，为早期干预以防止后续进展为2型糖尿病的一个可能。虽然一些个人饮食和生活方式因素与这些高风险女性患2型糖尿病的风险有关，但可改变的风险因素与该疾病长期风险的联合相关性还不太清楚。

此外，坚持可改变因素的最佳水平是否会降低患糖尿病风险，甚至在超重/肥胖或较大2型糖尿病遗传敏感性的人群中，仍有待阐明。

前瞻性研究：5种风险因素都控制很好 糖尿病风险降低90%

发表在《BMJ》的该项前瞻性研究，填补了目前研究的空白，评估了坚持5个可改变风险因素的最佳水平，包括健康的体重指数、高质量饮食、规律体育活动、中度饮酒和不吸烟，与来自随访28年的美国护士健康研究II（Nurses’Health Study II，US）中有妊娠糖尿病史女性进展为2型糖尿病的风险的相关性。研究者还评估了这些相关性是否受到肥胖状况或潜在2型糖尿病遗传易感性的影响。

对4275名有妊娠期糖尿病病史的女性，反复测量体重和生活方式因素，于1991年～2009年随访。

参与者自我报告临床诊断为2型糖尿病。评估的5项可改变的风险因素为：不超重或肥胖（体重指数＜25.0）、高质量饮食（改良替代健康饮食指数前2/5）、经常锻炼（≥150分钟/周中等强度或≥75分钟/周高强度）、适量饮酒（5.0～14.9克/天）和目前不吸烟。

通过遗传风险评分来表征2型糖尿病的遗传易感性，该评分基于参与者子集（n=1372）中与2型糖尿病相关的59个单核苷酸多态性。

在平均27.9年的随访中，924名女性患上了2型糖尿病。与没有任何2型糖尿病风险因素控制在最佳水平的参与者相比，5种风险因素都控制在最佳水平的参与者患2型糖尿病的风险降低了＞90%。

与任何可改变风险因素都未控制在最佳水平相比，有1、2、3、4和5个可改变风险因素达到最佳水平的2型糖尿病风险比分别为0.94[95%可信区间（CI）0.59～1.49]、0.61（0.38～0.96）、0.32（0.20～0.51）、0.15（0.09～0.26）和0.08（0.03～0.23）（P趋势＜0.001）。

即使在超重/肥胖或遗传易感性较高的参与者中，可改变因素坚持最佳水平的数量也与2型糖尿病的风险呈负相关（P趋势＜0.001）。

在体重指数≥25（n=2227）的女性中，其他所有4个风险因素控制在最佳水平的风险比为0.40（95%CI 0.18～0.91）。

在遗传易感性较高的女性中，4个风险因素控制在最佳水平的女性患2型糖尿病的风险比为0.11（0.04～0.29）；所有5个风险因素均控制在最佳水平的组中，未观察到2型糖尿病事件。

因此，研究结果表明，在有妊娠期糖尿病病史的女性中，将风险因素控制在最佳水平，每增加一个，都与2型糖尿病风险逐渐降低相关。这一相关性在超重/肥胖或遗传易感性较高的个体中也可见到。

家族遗传糖尿病 也有望人能胜天！

在本研究中，主要是白人女性，随访28年，保留率高，21.6%有妊娠期糖尿病史（平均基线年龄37岁）的女性发展为2型糖尿病。而将5个可改变风险因素控制在最佳水平，与发生2型糖尿病的风险相对降低90%以上相关。即使在超重/肥胖的女性和对2型糖尿病有更大遗传敏感性的女性中，也看到了有益的联系。

该研究一个关键信息是，对于有妊娠期糖尿病病史的女性，包括超重或肥胖的女性，将可改变因素控制在最佳数量的增加，以剂量依赖的方式与2型糖尿病风险降低相关。

该研究还指出，体重指数正常的人坚持最佳水平的饮食和生活方式因素，可以进一步降低2型糖尿病的发病率。对于超重或肥胖的女性，即使无法实现最佳体重控制（即体重指数＜25.0），将剩下的4个可改变因素（即定期体育锻炼、高质量饮食、适度饮酒和不吸烟）控制在最佳水平，与2型糖尿病发病率降低60%相关。

总之，这项前瞻性队列研究发现，将可改变危险因素控制在最佳水平的数量与2型糖尿病风险呈负相关。在妊娠后，所有5种可改变因素水平均达到最佳水平，2型糖尿病的风险降低了90%以上。即使在超重或肥胖或遗传易感性较高的高危女性中也是如此。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Sep 21;378:e070312.
Modifiable risk factors and long term risk of type 2 diabetes among individuals with a history of gestational diabetes mellitus: prospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36130782/