51岁女性，左上腹胀痛，发现腹部占位3天，一查竟是……

1.临床资料

病例4-3-1，女性，51岁，左上腹胀痛，发现腹部占位3天。实验室检查：肿瘤标志物NSE 95U/ml，乳酸脱氢酶1120U/L。

2.影像所见

病例4-3-1：CT平扫及增强扫描。

图1a，轴位平扫。图b～d，分别为轴位动态增强动脉期，门脉期及延迟期图像。脾胃间隙巨大等密度占位，增强扫描轻度不均匀强化，内伴低密度偏心坏死灶，胰头部后方及胰尾部低密度肿块

3.诊断分析

（1）淋巴瘤概述：

腹腔淋巴瘤是指发生于腹腔脏器和腹腔组织的淋巴瘤，分为原发和继发性。可能与遗传变异、感染、化学药物、自身免疫系统异常等有关。一般分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），HL主要发生在淋巴结，晚期可侵犯结外组织器官；NHL主要发生在淋巴结、脾脏等淋巴器官及结外组织器官等。根据病理学，可将HL分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消退型和结节性淋巴细胞为主型；NHL分为B细胞型、T细胞型及NK细胞型。因临床症状无明显特异性，诊断可结合实验室指标及影像学检查，但最终确诊需根据组织病理学结合免疫表型等明确病理类型。

（2）淋巴瘤影像特征

1）CT表现：
腹腔内多发软组织密度肿块，边界清楚；增强扫描动脉期轻度强化，肿瘤实质呈均匀强化，延迟期持续轻度强化，少见坏死囊变及钙化，放化疗可致出现坏死灶。

2）MRI表现：
病灶位于腹膜后大血管周围、胰周间隙。T1WI等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号强度高于肌肉信号低于脂肪信号。DWI上呈均匀高信号，包绕侵犯周围动静脉血管可形成典型“三明治征”。肝脾肿大，弥漫腹膜后及肠系膜淋巴结肿大。

（3）淋巴瘤鉴别诊断

1）淋巴结转移瘤：
多有原发肿瘤史，多发且环形强化，腹腔积液多见。

2）腹膜后恶性间叶组织肿瘤：
可有脂肪、钙化、中心坏死，增强明显强化，少有包绕血管和脊柱现象。

3）腹腔结核性肿块：
多见于20～30岁，T2信号较低，因淋巴结干酪样坏死，增强时呈环形强化，脾肿大少见。

4）神经源性肿瘤：
T2像呈明显高信号，肿瘤中心容易囊变坏死，可伴有钙化，增强明显不均匀强化。

4.诊断

病例4-3-1，腹腔淋巴瘤。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《中国影像好医生病例集》
作者：郭启勇
页码：216-218
出版：人民卫生出版社