对于阿片类药物使用障碍的孕妇，阿片类激动剂治疗被强烈推荐。2022年12月，发表在《N Engl J Med.》的一项队列研究，调查了丁丙诺啡vs美沙酮用于妊娠女性阿片类药物使用障碍的新生儿和产妇结局。

背景：阿片类激动剂治疗被强烈推荐用于阿片类药物使用障碍的孕妇。丁丙诺啡可能比美沙酮与更有利的新生儿和产妇结局相关，但现有数据有限。

方法：开展了一项队列研究，涉及2000年至2018年期间在美国参加公共保险计划的孕妇，其中检查了接受丁丙诺啡的孕妇与接受美沙酮的孕妇的结局。在妊娠早期（至妊娠第19周）、妊娠晚期（妊娠第20周至分娩前一天）和分娩前30天，评估两种药物的暴露情况。使用倾向评分重叠加权，对新生儿和产妇结局的风险比进行混杂因素校正。

结果：该研究的数据来源包括2548372例结果为活产的妊娠。在妊娠早期，10704例孕妇暴露于丁丙诺啡，4387例孕妇暴露于美沙酮。妊娠晚期，11272例孕妇暴露于丁丙诺啡，5056例孕妇暴露于美沙酮（分娩前30天分别为9976例孕妇和4597例孕妇）。分娩前30天暴露于丁丙诺啡的婴儿中有52.0%发生新生儿戒断综合征，而暴露于美沙酮的婴儿中有69.2%（校正后的相对风险为0.73；95%置信区间[CI]为0.71～0.75）。妊娠早期暴露于丁丙诺啡的婴儿有14.4%发生早产，暴露于美沙酮的婴儿有24.9%发生早产（校正后的相对风险，0.58；95% CI，0.53～0.62）；小于胎龄的比例分别为12.1%和15.3%（校正后的相对风险为0.72；95% CI，0.66～0.80）；低出生体重分别为8.3% 和14.9% (校正后的相对风险为0.56；95% CI，0.50～0.63)。在妊娠早期暴露于丁丙诺啡的孕妇中，有33.6%的孕妇发生剖宫产，暴露于美沙酮的孕妇中有33.1%发生剖宫产（校正后的相对风险为1.02；95% CI，0.97～1.08），孕妇严重并发症的发生率分别为3.3%和3.5%（校正后的相对风险为0.91；95% CI，0.74～1.13）。妊娠晚期暴露的结果与妊娠早期暴露的结果一致。

结论：与使用美沙酮相比，妊娠期使用丁丙诺啡，新生儿不良结局的风险较低；然而，在接受丁丙诺啡和美沙酮治疗的患者中，不良妊娠结局的风险相似。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Dec 1;387(22):2033-2044
Buprenorphine versus Methadone for Opioid Use Disorder in Pregnancy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36449419/