2023年1月，澳大利亚和新西兰学者发表在《Chest》的一项研究，考察了与囊性纤维化无关的支气管扩张儿童长期阿奇霉素随时间的治疗效果。

背景：遵循来自于随机对照试验的证据，与囊性纤维化无关的支气管扩张患者接受长期阿奇霉素降低急性呼吸加重。然而，阿奇霉素有效的阶段是何时以及哪种患者可能获益最多仍然未知。

研究问题：1、阿奇霉素开始使用后的哪一段时间最有效？2、什么因素能影响阿奇霉素的效果？

研究设计和方法：对既往开展的随机对照试验进行了二次分析，该随机对照试验纳入89名本地与囊性纤维化无关的支气管扩张儿童。半参数泊松回归用于识别阿奇霉素有效的阶段。多变量泊松回归用于识别影响阿奇霉素效果的因素。

结果：阿奇霉素与4~96周期间每儿童周更少的加重相关，最有效的阶段为17~62周。11个因素与阿奇霉素的不同有效性相关，4个因素具有显著性，P<0.05。与其同伴相比，鼻咽携带细菌病原体的儿童（发病率比（IRR），0.81（95% CI，0.57~1.14）vs 0.29（0.20~0.44）；P<0.001）、新西兰儿童（0.73（0.51~1.03）vs 0.39（0.28~0.55）；P=0.012）、具有较高身高体重z评分的儿童（交互作用IRR，0.82（0.67~0.99）；P=0.044）观察到更多的加重减少。与同伴相比，早产儿观察到更多的降低（0.41（0.30~0.55）vs 0.74（0.49~1.10）；P=0.012）。

结论：常规阿奇霉素最好使用至少17周至62周，该阶段可为与囊性纤维化无关的支气管扩张本地儿童提供最大获益。一些因素可影响阿奇霉素的获益，然而，在被应用到临床实践以前，这些试验结果需要在更大型的研究中予以证实。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2023 Jan;163(1):52-63
Long-term Azithromycin in Children With Bronchiectasis Unrelated to Cystic Fibrosis: Treatment Effects Over Time
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36030839/