口服维生素D替代是否影响较高维生素D缺乏率地区学龄儿童的线性生长、身体组成或青春期发育？2023年1月，美国、蒙古和英国学者发表在《JAMA Pediatr》的一项随机临床试验，考察了维生素D补充对具有较高维生素D缺乏率地区的学龄儿童生长、身体成分、青春期发育的影响。

重要性：维生素D缺乏（定义为25-羟基维生素D（25（OH）D）<20ng/mL）在居住在温带气候地区的儿童中高发，已经报道，其与阻碍生长、肥胖和下丘脑-垂体-性腺轴的早期激活独立相关。缺乏调查长期维生素D补充对维生素D缺乏的学龄儿童生长、身体成分、青春期发育的影响的3期随机临床试验。

目的：旨在确定每周补充口服维生素D是否会影响居住在维生素D缺乏高度流行地区的学龄儿童的线性生长、身体成分或青春期发育。

设计、地点和参与者：这项对双盲、安慰剂对照临床试验进行的二次分析于2016年6月~2019年6月在蒙古乌兰巴托的18所小学进行。纳入了上学的学龄儿童（基线时6~13岁）。排除标准包括QuantiFERON TB Gold管内分析结果阳性、服用可改变维生素D代谢的相关物质或药物、使用维生素D补充剂、具有佝偻病体征、4年内有搬离乌兰巴托的意向。上学的11475名儿童中，9814人进行QFT检测，阴性结果的8851人纳入到研究中。除了安慰剂组的1人外，其他所有人都完成了随访，并纳入到本分析中。2021年11月~2022年2月分析数据。

干预：每周口服14000IU的维生素D3（4418人）或安慰剂（4433人），共3年。

主要结局和测量指标：身高与年龄的平均Z评分、年龄体重指数、腰围身高比；平均体脂百分比、脂肪质量和无脂肪质量；青春期发育的平均Tanner评分。

结果：8851名参与者中，4366人（49.3%）为女性，8165人（92.2%）为Khalkh族，平均（SD）年龄9.4（1.6）岁。基线时，总共8453人（95.5%）维生素D缺乏，研究结束时平均25（OH）D水平在维生素D组和安慰剂组分别为31.0和10.7ng/mL（平均差，20.3；95% CI，19.9~20.6）。然而，维生素D补充未影响平均年龄身高、年龄体重指数、腰围身高比、体脂百分比、脂肪质量、无脂肪质量、Tanner评分，无论是总队列还是亚组内（根据基线25（OH）D浓度低于10 vs 10ng/mL或以上，估计钙摄入量低于500 vs 500mg/d或以上，男性vs女性进行亚组分组）都是如此。

结论和意义：该研究中的基线较低维生素D状态的学龄儿童中，以每周14000IU共3年的剂量口服补充维生素D3在增加25（OH）D水平上是有效的，但不影响生长、身体成分或青春期发育。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Pediatr. 2023 Jan 1;177(1):32-41.
Influence of Vitamin D Supplementation on Growth, Body Composition, and Pubertal Development Among School-aged Children in an Area With a High Prevalence of Vitamin D Deficiency: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36441522/