社区获得性肺炎（CAP）患者糖皮质激素的获益几何，一直备受争议。2023年3月，发表在《Chest》的一项研究显示，在需要住院的细菌性CAP患者中，糖皮质激素治疗与进展为需机械通气发生率较低相关，但与其他终点无关。

背景：CAP是死亡和发病的首要原因。糖皮质激素是细菌性肺炎治疗中能带来获益的辅助治疗药物。

研究问题：在需要住院的细菌性CAP患者的管理中，糖皮质激素治疗有获益吗？

研究设计和方法：检索了Pubmed、Cochrane图书馆和Embase，鉴别评估全身糖皮质激素vs标准治疗用于CPA管理的随机对照试验。进行了系统回顾、Meta分析和试验序列分析（TSA）。首要结局为全因死亡。次要结局包括入住ICU、机械通气、治疗失败、再入院、不良事件。数据呈现为风险比（RR）及95% CI，P值，异质性（I2）和TSA调整的CI。

结果：16项试验满足入组标准。糖皮质激素组和对照组的全因死亡（16项研究（3842人）；RR，0.85（95% CI，0.67~1.07）；P=0.17；I2=14%；TSA调整CI，0.61~1.09）、入组ICU（6项研究（2619人）；RR，0.66（0.45~0.97）；P=0.0.4；I2=0%；TSA调整CI，0.37~1.12）、治疗失败（6项研究（2093人）；RR，0.78（0.37~1.67）；P=0.52；I2=68%；TSA调整CI，0.02~25.5）、不良事件发生率（6项研究（2487人），RR，1.10（0.97~1.25）；P=0.14；I2=53%；TSA调整CI，0.82~2.41）相似。糖皮质激素组比标准治疗组患者机械通气的需求较低（8项研究（1457人）；RR，0.51（0.33~0.77）；P=0.001；I2=0%；TSA调整CI，0.20~0.85）。但是，糖皮质激素使用与再入院率较高相关（5项研究（2853人）；RR，1.20（1.05~1.38）；P=0.008；I2=0%；TSA调整CI，0.89~1.98）。

结论：CAP住院患者中，糖皮质激素治疗与进展为需机械通气发生率较低相关。糖皮质激素治疗与死亡、治疗失败或不良事件无相关性。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2023 Mar;163(3):484-497
Effect of Corticosteroids on Mortality and Clinical Cure in Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of Randomized Control Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36087797/