多项研究显示，新冠患者能够从全身糖皮质激素治疗中获益，尤其在危重型患者。2022年11月，发表在《Eur Respir J》的一项多中心、开放标签的RCT研究，调查了长期高剂量甲基强的松龙vs常规地塞米松治疗新冠的效果。

简介：重症新冠患者的主要死亡原因是全身炎症反应失控。目前的指南倾向于使用地塞米松6 mg/d当量的任何糖皮质激素7～10天。缺乏具有较高剂量和较长干预时间比较的RCT。

方法：开展了一项多中心、开放标签的RCT研究，对需要吸氧或无创呼吸支持的新冠成人患者，进行了为期8天的甲基强的松龙80 mg连续每日输注，然后缓慢减量，与为期10天的地塞米松6 mg每日输注进行比较。

主要结局指标：28天死亡率降低。次要结局指标：28天时无机械通气天数、需要ICU转诊、住院时间、需要气管切开术、第3天、第7天和第14天PaO2:FiO2比值、C反应蛋白水平和世界卫生组织临床进展量表评分的变化。

结果：677例随机患者入选，其中，甲基强的松龙组n=337，地塞米松组n=340。到第28天，死亡率无显著差异（35[10.4%] vs 41[12.1%]；p=0.49），中位无机械通气天数也无显著差异（23[14] vs 24[16]；p=0.49）。需要ICU转诊分别为41[12.2%] vs 45[13.2%]; p=0.68，气管切开术分别为8例[2.4%] vs 9例[2.6%]；p=0.82。甲基强的松龙组的幸存者住院中位数更长（15[11]天vs 14[11]天；p=0.005），并且在第7天和第14天C反应蛋白水平有所改善，但PaO2:FiO2比值没有改善。在预先指定的时间点，疾病进展没有差异。

结论：与常规地塞米松相比，长时间高剂量甲基强的松龙治疗新冠并不能降低28天的死亡率。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Respir J. 2022 Nov 10;2201514
Prolonged higher dose methylprednisolone vs. conventional dexamethasone in COVID-19 pneumonia: a randomised controlled trial (MEDEAS)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36356972/