人乳头瘤病毒（HPV）自采样解决了宫颈癌筛查的障碍，据报道，邮寄的自采样试剂盒可提高筛查率。国际研究表明，邮寄试剂盒在某些情况下具有成本效果。然而，邮寄HPV自采样试剂盒以提高筛查率的成本效果，尚未在美国得到评估。2023年3月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，在美国综合医疗保健系统中对这一方式进行成本效果的评估。

目的：对美国综合医疗保健系统中未经筛选的女性进行邮寄HPV自采样干预的经济学评价。

设计、地点和受试者：这项经济学评估涉及对美国综合医疗保健系统Kaiser Permanente Washington（KPWA）健康计划中19851例30至64岁女性的随机临床试验结果的成本效果分析。通过电子病例确定研究对象，符合条件的受试者参加健康计划至少3年5个月，有初级保健临床医生，至少3年5个月没有接受巴氏检测，也没有接受子宫切除术。入组时间为2014年2月25日至2016年8月29日，随访至2018年2月25日。本次经济学评估于2021年8月2日至2022年7月30日进行。干预的费用是从KPWA和Medicare的角度计算的，并基于健康就诊或仅巴氏检测的就诊费用。

干预：对照组的受试者接受常规治疗，包括患者提醒和筛查的特别延伸。干预组的受试者接受了常规治疗和邮寄的HPV自采样试剂盒。

主要结局和测量指标：主要经济结局是筛查增加的增量成本效果比（ICER），定义为成本的增量差异（干预组减去对照组）除以随机化后6个月内完成筛查的受试者人数的差异（干预组减去对照组）。

结果：在19851例女性（平均[SD]年龄50.1[9.5]岁；76.7%为白人）中，9960例被随机分配至干预组，9891例被随机分组至对照组。基线ICERs范围从使用KPWA健康就诊作为成本基础的85.84美元（95% CI，85.68美元～85.99美元）到使用仅Medicare巴氏检测就诊作为成本来源的146.29美元（95% CI，146.20美元～146.38美元）。年龄在50至64岁之间的受试者和最近逾期未进行筛查的受试者亚组，在支付额外完成筛查费用的意愿低于其他亚组的情况下实现了成本效果。

结论和相关性：在本次经济学评估中，将HPV自采样试剂盒邮寄给宫颈癌筛查逾期的女性，相对于常规治疗，对提高筛查率具有成本效果。这些结果支持邮寄HPV试剂盒作为一种有效的外展策略，以提高美国医疗保健系统中特定女性的筛查率。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2023 Mar 1;6(3):e234052
Economic Evaluation of Mailed Home-Based Human Papillomavirus Self-sampling Kits for Cervical Cancer Screening
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36947040/