仍有必要确定有效、可负担和可接受的宫颈癌预防策略。2023年4月，发表在《BMC Med》的一项研究显示，在中国，自取样HPV检测与热消融相结合的筛查和治疗策略可能是预防宫颈癌最具成本效果的策略。

背景：自取样HPV检测和热消融是提高筛查覆盖率和治疗依从性以加速消除宫颈癌的有效工具。本研究评估了其联合策略的成本效果，以报告可获得、可负担和可接受的宫颈癌预防策略。

方法：本研究开发了一个混合模型，从社会角度评估6种筛查和治疗策略的成本、健康结果和增量成本效果比（ICER），这些策略结合了HPV检测（自取样或医生采样）、分型方式（HPV基因分型、阴道镜或无）和热消融。设计了2015年出生的100000名女性的初始队列。ICER低于中国人均国内生产总值（10350美元）的策略被认为具有很高的成本效果。

结果：与中国目前的策略（带基因型或细胞学分型的医生采样HPV）相比，所有筛查和治疗策略都具有成本效果，而不分型的自取样HPV是最佳的，在中国农村和城市获得了最多的质量调整生命年数（QALYs）（220～440）。与目前的策略（-818430美元～-3540美元）相比，每种基于自取样的筛查和治疗策略都节省了成本，反之，与目前的医生取样并进行HPV基因分型策略（+20840美元～+182840美元）相比，使用医生采集的样本产生的成本更高。对于没有分型的筛查和治疗策略，与当前筛查策略相比，将在癌前病变的筛查和处理上投入更多成本（+9404美元～+380217美元），而不是在癌症治疗上。然而，值得注意的是，超过81.6%的HPV阳性女性会被过度治疗。如果按HPV 7型或HPV16/18基因型分类，分别有79.1%或67.2%的HPV阳性女性会被过度治疗，但能避免的癌症病例较少（19例或69例）。

结论：在中国，使用自取样HPV检测与热消融相结合的筛查和治疗策略可能是预防宫颈癌最具成本效果的策略。与当前策略相比，具有质量保证的额外分型可以减少过度治疗，并且仍具有很高的成本效果。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2023 Apr 17;21(1):149
Cost-effectiveness of the screen-and-treat strategies using HPV test linked to thermal ablation for cervical cancer prevention in China: a modeling study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37069602/