随机对照试验（RCTs）证明，短期（21～90天）双重抗血小板治疗（DAPT）可降低非心源性栓塞性轻微卒中或高风险短暂性脑缺血发作（TIA）后早期脑缺血复发的风险，但不会显著增加出血风险。2023年5月，发表在《Stroke》的一项研究，调查了TIA和轻微脑卒中后DAPT的临床试验证据与真实世界应用的差异情况。

目的：本研究旨在了解DAPT在真实世界中的使用是否与RCT有所差异以及差异为何。

方法：READAPT（Real-Life Study on Short-Term Dual Antiplatelet Treatment in Patients With Ischemic Stroke or TIA）是一项前瞻性队列研究，纳入来自51个意大利中心18岁以上非心源性栓塞性轻度缺血性脑卒中和高风险TIA后接受DAPT治疗的患者。这项研究包括从症状开始的90天随访。在目前的工作中，研究者报告了截至2022年7月31日招募的患者的基线数据的描述性统计数据，以及被排除在RCTs之外的患者比例。通过χ²检验比较了分类数据。

结果：评估了1070例患者，中位72岁（四分位间距，62～79），主要是白人（1045；97.7%）和男性（711；66.4%）。在726例（67.9%）缺血性卒中患者中，226例（31.1%）因美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale）评分＞3而不符合RCT的纳入标准，50例（6.9%）因美国国立卫生研究院卒中量表评分＞5而不满足RCT纳入标准。在344例（32.1%）TIA患者中，69例（19.7%）因年龄、血压、临床特征、TIA持续时间、糖尿病评分＜4而不符合RCT标准，252例（74.7%）因年龄、血压、临床特点、TIA持续时间、糖尿病评分＜6和无症状性动脉狭窄而不符合RCT标准。此外，144例（13.5%）患者在RCT中会因血运重建术而被排除在外。345例（32.2%）患者因DAPT启用较晚（＞24小时）而不满足RCT标准；分别有776例（72.5%）和676例（63.2%）患者未使用阿司匹林和氯吡格雷的负荷剂量。总之，仅有84例（7.8%）患者符合RCT的纳入/排除标准。

结论：DAPT在真实世界中的应用比RCTs更广泛。因为缺血性卒中的严重程度、TIA的风险较低、DAPT开始较晚或缺乏抗血小板负荷剂量，大多数患者不符合RCT的纳排标准。
 

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2023 May;54(5):1172-1181
Divergence Between Clinical Trial Evidence and Actual Practice in Use of Dual Antiplatelet Therapy After Transient Ischemic Attack and Minor Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36951052/