大约17%的哮喘患者由于吸入器技术较差、治疗不依从性和肥胖等合并症等因素而难治。2023年5月，苏格兰和英国学者发表在《Chest》的随机对照可行性试验，考察了全膳食替代体重管理方案用于肥胖相关难治性哮喘的效果。

背景：肥胖通常与不受控制的难治哮喘相关，并增加发病率和死亡率。既往研究表明，减重可能会改善哮喘结局，但研究的哮喘人群具有异质性，且对管理体重的最佳方法未达成共识。用于体重管理的“减肥+计划”（CWP）是一项基于循证支持的由营养师主导的全膳食替代计划（TDR）。

研究问题：与常规治疗（UC）相比，CWP能改善难治性哮喘合并肥胖患者的哮喘控制和生活质量吗？

研究设计和方法：在难治性哮喘且BMI≥30kg/m2的成人中进行一项1:1（CWP vs UC）的随机、对照单中心试验。CWP是一个为期12周的TDR阶段（800kcal/d的低能量配方奶粉），之后逐步重新引入食物并维持减重1年。首要结局为哮喘控制问卷6（ACQ6）评分在16周内的变化。次要结局为哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分的变化。

结果：35名参与者被随机分组（筛查了36人），33人参加16周的随访（CWP组17人，UC组16人）。总体来说，基线时，平均ACQ6评分为2.8分（95% CI，2.4~3.1）。CWP组比UC组的减重更多（平均差异，-12.1 kg；95% CI，-16.9~-7.4；P<0.001）。CWP组比UC组ACQ6评分的改善更多（平均差异，-0.69；95% CI，-1.37~-0.01；P=0.048）。与UC组相比，CWP组实现ACQ6得分最小临床重要差异的参与者比例更大（53% vs 19%；P=0.041；需治数，3（95% CI，1.5~26.9））。CWP组AQLQ评分改善大于UC组（平均差异，0.76；0.18~1.34；P=0.013）。

解释：在难治性哮喘合并肥胖的成人中，与UC相比，使用结构化的体重管理计划可使得16周哮喘控制和生活质量临床重要改善。该可推广的计划易于传递给该具有挑战性的表型。长期结局仍有待研究。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2023 May;163(5):1026-1037
A Total Diet Replacement Weight Management Program for Difficult-to-Treat Asthma Associated With Obesity: A Randomized Controlled Feasibility Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36649753/