在怀孕前和怀孕早期，孕妇补充叶酸（FA）可降低神经管缺陷的发生率。但关于补充叶酸，起始时间和持续时间多久为宜呢？2023年8月，发表在《BMC Med》的一项多中心前瞻性研究，给出答案。

背景：补充FA可降低患神经管和心脏缺陷的风险，推荐育龄妇女使用。尽管有详细的推荐，但关于补充FA起始时间和持续时间的差异未被充分研究。

方法：对17713例女性进行多中心前瞻性研究。将使用推荐剂量（如0.4或0.8 mg/d）FA的妇女与未补充FA的妇女中先天畸形的发生率进行比较。通过FA使用的起始时间和持续时间来估计畸形的预测概率，以确定最佳选择。

结果：围产期补充FA与先天性畸形（1.59% vs 2.37%；比值比[OR]0.69；95%置信区间[CI] 0.44～1.08）、心脏缺陷（3.8 vs 8.0/1000例婴儿；OR，0.47；0.21～1.02）和神经管缺陷（7.0 vs 11.5/10000例婴儿；OR，0.64；0.08～5.15）的风险显著降低相关。妊娠后使用FA可以更好地预防完全畸形。在妊娠第一个月开始补充FA的女性中（OR，0.55；95%CI:0.33～0.91）和补充1至2个月的女性中（OR，0.59；95%CI:0.36～0.98）发现了统计学上显著的相关性。心脏缺陷也有类似的结果。补充FA的最佳起始时间为妊娠前1.5个月（最佳范围：1.1～1.9），持续时间为4.0个月（3.7～4.4）是合理的，以实现最低的先天畸形风险。预防心脏缺陷需要提前开始（妊娠前2.2个月 vs 1.1个月），并且与预防其他畸形相比，持续时间(4.7 vs. 3.7个月)也较长。

结论：妊娠期及时补充FA可降低先天性畸形的风险，这主要归功于其对心脏缺陷的保护作用。在受孕前1.5个月开始补充FA，持续时间为4个月，是预防先天性畸形的首选方案。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2023 Aug 7;21(1):292.
Initiation and duration of folic acid supplementation in preventing congenital malformations
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37545008/