治疗早产风险增加的妊娠（24~34周+6天）的产前糖皮质激素可加速胎儿器官，尤其是肺部的成熟。2023年8月，加拿大学者发表在《BMJ》的对160万名婴儿进行的系统评价和Meta分析，考察了早期产前糖皮质激素暴露后足月或晚期早产的比例和结局。

目的：旨在系统评价产前糖皮质激素早期暴露的婴儿足月或晚期早产的比例，短期和长期结局。

设计：系统评价和Meta分析。

数据来源：检索了2000年1月1日~2023年2月1日的8个数据库，反映了最近的围产期护理和筛选文章的参考文献。

选择研究的入组标准：具有产前（<34周）糖皮质激素早期暴露但足月（≥37周）、晚期早产（34~36周）或足月/晚期早产组合数据的随机对照试验和基于人群的队列研究。

数据提取和分析：两名评审员独立筛选标题、摘要和全文文章，评估偏倚风险（随机对照试验的Cochrane偏倚风险工具和基于人群的研究的Newcastle Ottawa量表）。审查人员提取了有关人群、产前糖皮质激素暴露和结局的数据。作者使用随机效应Meta分析单独分析了随机和队列数据。

主要结局测量指标：首要结局为产前糖皮质激素早期暴露但足月出生的婴儿比例。次要结局包括早期暴露于产前糖皮质激素后晚期早产或足月/晚期早产婴儿的比例，以及3个妊娠时间点（足月、晚期早产、足月/晚期早产儿组合）vs未暴露的婴儿的短期和长期结局。

结果：14799条记录中，审查人员筛选了8815篇不重复的标题和摘要，评估了713篇全文文献，纳入7项随机对照试验和10项基于人群的队列研究（共160万名婴儿）。在随机对照试验和基于人群的数据中，约40%的产前早期糖皮质激素暴露的婴儿是足月出生的（低或极低确定性）。足月出生的婴儿中，早期产前糖皮质激素暴露vs未暴露与入住新生儿重症监护病房（调整OR，1.49；95% CI，1.19~1.86；1项研究，5330人，极低确定性；未调整相对风险；1.69，95% CI，1.51~1.89；3项研究，1176022人，I2=58%，τ2=0.01，低确定性）、插管（未调整相对风险，2.59；1.39~4.81，绝对影响超过7/1000；95% CI，超过2~16以上；1项研究，8076人，极低确定性）、头围减少（调整平均差，-0.21；95% CI，-0.29~0.13；1项研究，183325人，低确定性）、基于人群的研究中的任何长期神经发育或行为障碍（例如，足月出生儿童的任何神经发育或行为障碍，调整HR，1.47；95% CI，1.36~1.60；1项研究，641487人，低确定性）等风险的增加相关。

结论：约40%的早期产前糖皮质激素暴露的婴儿是足月出生的，具有相关的短期和长期不良结局（低或极低确定性），这突出表明在考虑产前糖皮质激素时需要谨慎。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Aug 2;382:e076035
The proportions of term or late preterm births after exposure to early antenatal corticosteroids, and outcomes: systematic review and meta-analysis of 1.6 million infants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37532269/