长春新碱-糖皮质激素冲击治疗在儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）维持治疗中的获益尚不清楚，特别是在现代强化治疗的背景下。2023年6月，发表在《Blood》的一项系统评价和荟萃分析，研究了在新确诊为B细胞ALL的儿科患者中维持期间降低长春新碱-糖皮质激素冲击治疗频率的影响。

两位作者审查了通过全面检索确定的所有符合条件的研究，从25篇出版物（12513例患者）中提取数据，并评估了偏倚风险。创建了历史和当代亚组；后者包括提供早期柏林-法兰克福-明斯特试验（the early Berlin-Frankfurt-Munster）和消除常规预防性颅骨放射试验的方案III。

无事件生存数据的荟萃分析表明，在当代试验中，更频繁或更不频繁的冲击治疗之间没有益处（风险比[HR]，0.96；95%置信区间[CI]，0.85～1.09），与历史试验显著不同（HR, 0.79；95% CI, 0.68～0.91；P = 0.04）。研究者发现冲击频率降低对总生存率或复发风险没有显著影响。然而，高冲击治疗频率组发生3+级非肝毒性的几率增加（比值比，1.31；95% CI，1.12～1.52）。

这项系统评价表明，在历史试验中，频繁长春新碱-类固醇冲击维持治疗儿童B细胞ALL所带来的获益不再适用于当代试验，而是与毒性有关。这些结果将有助于指导儿科ALL领域下一阶段临床试验的发展，并质疑在未参加临床试验的患者中，特别是那些深受毒性困扰的患者中继续使用冲击进行维持。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Blood. 2023 Jun 15;141(24):2944-2954
Impact of vincristine-steroid pulses during maintenance for B-cell pediatric ALL: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36821772/