血管紧张素转换酶2（ACE2）是SARS-CoV-2病毒的功能受体。2023年9月，英美学者发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的随机对照试验（RCT）的系统评价和Meta分析，考察了肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂对新冠结局的影响。

背景和目的：RCT已经评估了RAS阻断剂在成年新冠患者中的影响。本Meta分析提供了这些试验中使用（vs不使用）RAS阻断剂治疗的安全性和有效性的估计值。

方法：检索2023年3月1日~4月12日的PubMed、Web of Science和ClinicalTrials.gov。提取事件/患者数量，比较ACE抑制剂/ARB治疗与未治疗的以下结局：重症监护室（ICU）入住率、机械通气、血管加压药使用、急性肾损伤（AKI）、肾脏替代治疗（RRT）、急性心肌梗死、卒中/短暂性脑缺血发作、心衰、血栓栓塞事件和全因死亡。汇总分析使用固定效应。

结果：分析了包括3492名患者的16项RCT。与停用RAS阻断剂相比，继续使用RAS阻断剂与ICU（RR，0.96；0.66~1.41）、通气（0.77；0.55~1.09）、血管加压药（0.92；0.58~1.44）、AKI（1.01；0.40~2.56）、RRT（1.01；0.46~2.21）或血栓栓塞事件（1.07；0.36~3.19）风险的增加不相关。初始RAS阻断剂的使用与ICU（0.71；0.47~1.08）、通气（1.12；0.91~1.38）、AKI（1.28；0.89~1.86）、RRT（1.66；0.89~3.12）或血栓栓塞事件（1.20；0.06~23.70）风险的增加不相关，但血管加压药的使用增加（1.27；1.02~1.57）。继续/停用试验中全因死亡的RR为1.24（0.80~1.92），初始试验中为1.22（0.96~1.55）。在重症/危重症新冠患者中，初始RAS阻断剂的使用增加了全因死亡风险（1.31；1.01~1.72）。

结论：如有必要，ACE抑制剂和ARB可以在非重症新冠病毒感染患者中继续使用。相反，初始RAS阻断剂的使用可能在危重患者中有害。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023 Sep 22:pvad067
Effects of Renin-Angiotensin system blockers on outcomes from COVID-19: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37740450/