阿片类药物是妇科手术后常规使用的疼痛控制药物，但越来越多的证据表明，大多数开具的阿片类药物未被使用。其他外科专科已实施限制性阿片类药物处方，以应对阿片类药物滥用和转让风险。这种做法对妇科泌尿患者群体的影响尚不清楚。2024年3月，发表在Am J Obstet Gynecol的一项研究，针对这一问题展开调查。

美国低风险手术后也会常规开具阿片 但33%～80%的处方药物从未被服用

截至2023年1月，美国阿片类药物过量导致的死亡人数已增至每年超82000人，超过了以往任何时候。阿片类药物过量被认为是对阿片类药物危机的主要原因。在美国，外科医生开具了超10%的阿片类药物处方。最近的研究表明，普通外科和妇科医生开出的阿片类药物处方数量存在很大差异。在美国，低风险手术后也会常规性开具阿片类药物，尽管有证据表明33%～80%的处方阿片类药物从未被服用。

在美国以外，使用阿片类药物来控制术后疼痛并非常规做法。

既往研究调查了减少（5片阿片类药物）vs更高标准（28片阿片类药物）阿片类药物数量对计划过夜的大型脱垂修复手术后患者针对疼痛控制的患者满意度的影响，结果发现减少阿片类药物数量能获得较高的满意度。在最近的一项研究中，与标准处方相比，孤立性尿道中段吊带术后限制阿片类药物处方不影响疼痛控制。

盆腔器官脱垂和尿失禁术后疼痛控制患者满意度 限制性阿片类药物处方非劣效

发表在Am J Obstet Gynecol的该项研究，旨在确定限制性阿片类药物处方方案，在盆腔器官脱垂和尿失禁的小手术和大手术后疼痛控制患者满意度方面，是否非劣效于常规阿片类药物处方。

这是一项单中心、随机、非劣效性研究，纳入了初次使用阿片类药物的患者，这些患者接受了妇科泌尿的小手术（如阴道缝合术或尿道中段吊带术）或大手术（如阴道或微创腹腔脱垂修复术）。如果患者对镇痛治疗存在禁忌或者疼痛灾难化量表评分≥30分，则被排除。患者在手术当天被随机分配至标准阿片类药物处方方案（患者在出院时常规接受阿片类药物处方[即5mg羟考酮3～10片]）或限制性方案（除非患者要求，否则不提供阿片类药物处方）。所有患者均接受多模态镇痛药物。患者和护理人员不设盲。受试者被要求在7天内记录他们的镇痛药物的使用情况和疼痛水平。

主要结局指标是在术后6周随访时报告的疼痛控制满意度。研究人员假设限制性方案的患者满意度非劣效于随机分配到标准方案的患者。非劣效性界值为15个百分点。次要结局指标包括疼痛水平评分、阿片类药物使用情况、再开药以及卫生保健使用，这些结果用于优势评估。

共有133名患者被随机分配，其中127名（标准方案组64名，限制性方案组63名）完成了主要结局指标评估并纳入了分析。研究组之间没有统计学显著差异，即使在调整手术类型后仍然如此。在研究人群中，73.6%进行了较大的妇科泌尿手术，26.4%进行了较小的手术。87.6%的患者在同一天出院。

标准方案组患者满意度为92.2%，限制性方案组为92.1%（差异为-0.1%，P=0.004），满足非劣效的标准。标准方案组中48.4%的患者在住院出院后的头7天没有使用阿片类药物，而限制性方案组这一数值为70.8%（P=0.009）。8.5%的患者发生阿片类药物处方再开具，两组之间无差异（标准组为9.4%，限制性组为6.7%；P= 0.661）。在两组之间，电话呼叫和因疼痛而进行紧急就诊的比率没有差异。

研究结果显示，在接受盆腔器官脱垂和尿失禁的小手术和大手术女性中，使用限制性阿片类药物处方后的患者满意度非劣效于常规阿片类药物处方组。

临床意义

为了尽量减少患者的不满，并在恢复期间充分缓解术后疼痛，许多医疗服务提供者通常会开具阿片类药物。几项研究前瞻性地确定了妇科泌尿人群的阿片类药物使用模式，并显示实际阿片类药物消耗量通常远低于处方量。该项研究确定，在妇科泌尿手术后，限制性处方，即按需开处方而不是常规开处方，患者满意度并不差，疼痛严重程度或医疗保健使用方面与常规处方没有差异。

妇科手术后住院期间阿片类药物的使用情况是出院后阿片类药物使用情况的强预测因素。研究人员注意到，研究中的标准组受试者住院期间阿片类药物的MMEs（吗啡毫克当量）高于限制组患者。然而，在控制住院期间阿片类药物的使用情况后，标准组受试者仍被发现有较高的出院后使用阿片类药物的几率，这强调了接受常规阿片类药物处方会增加门诊阿片类药物使用的可能性。

阿片类药物的消费与阿片类药物的处方量有关，研究表明，开具的阿片类药物处方越多，患者使用的阿片类药物就越多。在普通外科手术后常规开具处方时，超过75%的阿片类药物处方被填写。在接受以治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁手术的女性中，大多数（77%）会填写阿片类药物处方，并且该人群中阿片类药物长期使用的发生率为7.5%。使用按需处方和电子处方的限制性阿片类药物处方协议，可能会降低持续使用阿片类药物的风险。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1] YUAN A S, PROPST K A, ROSS J H, et al. Restrictive opioid prescribing after surgery for prolapse and incontinence: a randomized, noninferiority trial[J]. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3):340.e1-340.e13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37863158/. DOI: 10.1016/j.ajog.2023.10.027.