题目：分析比较粒细胞集落刺激因子在接受化疗的弥漫性进展性淋巴瘤老年患者中的一级预防与二级预防的成本效用(Cost-utility analysis of primary prophylaxis versus secondary prophylaxis with granulocyte colony-stimulating factor in elderly patients with diffuse aggressive lymphoma receiving curative-intent chemotherapy)

目的：2006美国临床肿瘤学会（ASCO）指南推荐将粒细胞集落刺激因子（G-CSF）作为接受化疗的弥漫性进展淋巴瘤老年患者的一级预防（PP），代替二级预防（SP）。研究对PP与SP进行了成本效用分析比较。

方法：开展一项研究分析，比较弥漫性进展淋巴瘤的PP和SP的成本效用。采用Markov模型进行分析，该模型设定为8个疗程化疗，由政府付款，并且应用了安大略省的卫生、经济与成本数据。从已发表的文献中获取有关G-CSF有效性、概率和应用的数据。采用概率灵敏度分析（PSA）方法进行分析。

结果：PP到SP的增量成本效用比为每质量调整生命年（QALY）700500美元。单向灵敏度分析（愿意支付限值=100000美元/QALY）显示，如果想要PP符合成本效用，那么发热性嗜中性粒细胞减少症（FN）的住院成本需要超过31138美元（2.5 x > 基础状况），每个疗程的G-CSF成本少于960美元（基础状况=1960美元），首个疗程的FN风险超过47%（基础状况=24%），或者使用G-CSF时的FN相对风险减少超过91%（基础状况=41%）。对所有的变量来说，研究结果均比较可靠。PSA分析显示，在愿意支付限为100000美元/QALY时，与SP相比，PP符合成本效用的概率为10%。

结论：在本研究人群内，PP与SP相比不符合成本效用。仅仅在FN的住院成本显著增加或G-CSF的成本显著较低时，PP才比较有益。

(选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22393098

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