雾化吸入两性霉素B作为选择性肠道去污（SDD）方案的一部分，用来根除下呼吸道念珠菌定植，然而，其有效性尚不明确。10月发表在《Crit Care》上的一项研究表明，雾化吸入两性霉素B减少了接受SDD治疗的机械通气危重患者下呼吸道念珠菌定植的持续时间，但是，仍然缺乏与显著改善临床结局相关的数据。

引言：在机械通气的危重患者中，下呼吸道念珠菌属定植的发生率为25%，且与发病率的增加相关。雾化吸入两性霉素B作为选择性肠道去污（SDD）方案的一部分，用来根除念珠菌，然而，其有效性尚不明确。本文旨在研究接受SDD的患者使用雾化吸入两性霉素B，根除呼吸道念珠菌的疗效。

方法：纳入在4年期间内进行机械通气的患者。根据标准化方案，在刚入住时以及治疗期间每周2次，进行微生物培养。定植发生定义为，至少在1天的间隔期内，2个连续的痰液标本中出现念珠菌。为了校正时变偏倚和可能的混杂因素，我们使用多态法，并进行校正年龄、病情严重程度、基线念珠菌负载以及同时糖皮质激素使用后的时变Cox回归分析。

结果：在纳入的1819例患者中，363例患者出现401次念珠菌定植；其中，333次事件被纳入分析。接受和未接受雾化吸入两性霉素B的患者，去定植的概率分别为59次中的51次（86%）以及274次中的170次（62%）。雾化吸入两性霉素B与念珠菌清除率的增加相关（粗HR 2.0；95% CI 1.4～2.7，校正HR 2.2；95% CI 1.6～3.0）。去定植的平均时间分别为6天和9天。在两组之间，呼吸机相关肺炎的发病率、时长以及死亡率无差异。

结论：雾化吸入两性霉素B减少了接受SDD治疗的机械通气危重患者下呼吸道念珠菌定植的持续时间，但是，仍然缺乏与显著改善临床结局相关的数据。雾化吸入两性霉素B应该在得到更多证据的验证后，才可常规用于SDD方案。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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