指南建议严重脓毒症患者在得出微生物结果的同时应尽快使用经验性抗生素降阶梯治疗。2014年1月发表在《Intensive Care Med》的一项目前瞻性研究对严重脓毒症合并中性粒细胞减少患者，降阶梯治疗对预后的影响，结果显示经验性抗生素降阶梯在此患者人群中较常见，但尚无证据证明该疗法对预后的影响。

背景：在严重脓毒症的治疗中，指南建议在得出微生物结果的同时应尽快使用经验性抗生素降阶梯治疗。本研究旨在确定在中性粒细胞减少的严重脓毒症患者中使用经验性抗生素后降阶梯的比率。本研究还确定了与降阶梯治疗相关的抗菌药物治疗特点及其对短期和长期存活率的影响。

方法：在癌症转诊中心的重症监护室（ICU），研究者前瞻性地收集了入住ICU至少48小时的中性粒细胞减少严重脓毒症患者抗菌药物相关的观察性数据。抗生素降阶梯治疗包括停用联合治疗中任何一种经验抗生素或使用具有窄谱活性的β内酰胺抗生素。研究采用多因素Logistic回归分析来确定与降阶梯有关的因素，而采用时间相关的协变量Cox比例风险模型来评估降阶梯治疗对30天生存率的影响。比较降阶梯治疗组间ICU转出后1年生存率。

结果：该101名患者的队列中经验性抗菌降阶梯治疗的累积发生率为44％ [95％置信区间（CI）38～53％]，其中30名（68％）患者有持续中性粒细胞减少。63（63％）的患者有微生物资料。与降阶梯治疗有关的因素包括ICU经验性治疗较充分 [OR =10.8（95％CI为1.20～96）]，依从指南推荐抗-假单胞菌β内酰胺经验性抗菌治疗 [OR =10.8（95％CI为1.3～89.5）]。降阶梯并没有显著改变前30天 [HR=0.51（95％CI为0.20～1.33）]和ICU 转出后1年内[HR=1.06（95％CI为0.54～2.08）]的死亡风险 。

结论：研究数据表明，经验性抗生素降阶梯常用于严重脓毒症合并中性粒细胞减少的癌症患者。尚无证据证明该疗法对预后的任何影响。

（选题审校：李灿 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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