吸入性糖皮质激素（ICS）的依从性较差是哮喘治疗失败的重要原因。2014年2月发表在《Int J Clin Pharm》的一项研究显示，年轻患者、研究时间表中新加入的患者、哮喘不太严重的患者、控制良好的患者、之前依从性较差的患者，以及之前疾病从未恶化的患者的依从性较差。

背景：已知吸入性糖皮质激素（ICS）的依从性较差是哮喘治疗失败的主要原因，且和发病率相关。为了提高依从性，需要在使用大型研究队列纵向随访的基础上，合理地发展有针对性的和有效的干预措施以确定依从性的模式和作用。

目的：使用基层医疗处方数据，对哮喘患者的ICS依从性每年测量一次，连续年度间隔，并统计建模ICS的依从性，对一系列患者因素进行控制。

设置：使用英国全科医生处方数据，对1997年—2010年间年龄在12岁至65岁之间的哮喘患者进行回顾性队列研究，这些患者无慢性阻塞性肺病的诊断。

方法：患者的ICS处方被用于计算‘日历年中使用处方的天数’，用‘间隔的天数’去除，以得到每位患者每年处方持有率（PPR）。 当计算分子和分母时，认真考虑和比较PPR的几个定义。按照首选PPR测定依从性，然后建模以估计哮喘发作、严重程度，控制或其他患者因素对依从性的影响。

主要指标测定 PPR，为依从性的间接测定指标。

结果：所有方法的每年PPR有类似的频率分布。在超过一半的的随访时间中，ICS要么用药过度，要么低于处方的规定。年轻患者、研究时间表中新加入的患者、哮喘不太严重的患者、控制良好的患者、之前依从性较差的患者，以及之前疾病从未恶化的患者的依从性较差。

结论：选择性PPR能更好的模拟临床ICS的使用情况；包括与下一个区间的重叠天数和多余的天数，审查100％时考虑到分母的差距。对于随着时间的信号传递或者测定依从性的改变，PPR是一个有用的指标。模拟结果发现了许多特性，表明哪些哮喘患者以及在这些患者在他们治疗周期的什么时间点的依从性较低风险会增加。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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