危重患者具有发生侵袭性肺曲霉菌病的风险，如何治疗成为重要课题。2014年4月《Curr Opin Infect Dis》杂志上的一篇文章发表了对此问题的综述。结果显示，高度疑似危重病人出现曲霉菌阳性呼吸道培养或非缓解性肺部感染可能造成早期IPA诊断。个性化给药可能减少停药的情况，提高临床疗效。

综述目的：在侵袭性肺曲霉病（IPA）高风险人群中，免疫正常危重患者所占的比例显然在不断增加。本综述提供了关于流行病学，诊断，以及ICU病房中IPA治疗措施方面的更新。

最新研究结果：重症监护病房 IPA病例中大部分为无明显严重免疫抑制疾病的患者（如慢性阻塞性肺疾病，失代偿性肝病，等）。 由于非特异性的临床表现，IPA诊断存在问题，且很难确定IPA的真实发病率。友好的IPA临床诊断算法是有价值的，特别是那些阴性预测值较高的诊断方法。IPA的预后较差，且会对住院费用产生重要影响。及时诊断和及时应用的恰当疗法可改善预后。推荐的IPA治疗首选方案是静脉注射伏立康唑，但脂质体两性霉素B也有临床应用价值。伏立康唑存在生物利用度和毒性的问题，因此也应主张进行药物浓度监测。推荐卡泊芬净或联合抗真菌方案作为挽救治疗。

总结：高度疑似危重病人出现曲霉菌阳性呼吸道培养或非缓解性肺部感染可能决定早期IPA诊断。个体化剂量给药可能减少停止治疗的情况，提高临床疗效。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）