已有研究显示，PPIs的强抑酸作用可降低机械通气患者出血率，但会增加感染性并发症。2014年4月发表在《JAMA Intern Med》的一项流行病学队列研究证实，PPIs较H2RAs可增加机械通气患者消化道出血、肺炎和艰难梭菌感染的风险。

重要性：H2受体拮抗剂（ H2RAs）和质子泵抑制剂（PPIs）是预防危重患者胃肠道出血的常用药物。PPIs的强抑酸作用可降低出血率，但会增加感染性并发症，特别是肺炎和艰难梭菌感染 。

目的：探讨危重患者胃肠道出血、肺炎和艰难梭菌感染的发病率和危险因素。

试验设计、场地和受试者：本研究为一项药物流行病学队列研究。2003年1月1日至2008年12月31日，来自71所医院插管需要机械通气24小时以上且给予H2RA或PPI 48小时或以上的成年患者。研究使用倾向评分-校正和倾向匹配的多变量回归模型来控制混杂因素。

主要结果和指标：主要结果是开始有创通气后48小时或更长时间发生继发国际疾病诊断分类第九版（ICD - 9）编码的消化道出血、肺炎和艰难梭菌感染。

结果：在35 312名患者中，13439名（38.1％）接受H2RAs，21873名（61.9％）接受PPIs。H2RAs组消化道出血(2.1% vs 5.9%; P＜0.001)、肺炎(27% vs 38.6%; P ＜0 .001)和艰难梭菌感染(2.2% vs 3.8%; P ＜ 0.001)的发病率较低。校正倾向得分和协变量，PPIs组胃肠道出血(2.24; 95% CI, 1.81～2.76)、肺炎(1.2; 95% CI, 1.03～1.41)和艰难梭菌感染 (1.29; 95% CI, 1.04～1.64)的比值较高。每个队列8799名患者的倾向匹配模型得到类似结果。

结论和相关性：PPIs较H2RAs可增加机械通气患者消化道出血、肺炎和艰难梭菌感染的风险。许多其他危险因素显而易见。这些数据尚需前瞻性研究给予确认。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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