2014年1月发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项研究了评估经验性抗革兰氏阳性（antiGP）抗生素疗法作用于发热中性白细胞减少症癌症患者的死亡率和治疗失败的有效性。结果显示，经验性联合antiGP治疗，即糖肽类药物，并不能改善发热性中性粒细胞减少症的癌症患者的预后。

背景：过去几十年中，中性粒细胞减少癌症患者的感染模式已经转变，革兰氏阳性菌感染占优势。一些革兰氏阳性菌逐渐对β-内酰胺和特定的抗生素治疗耐药。

目的：评估经验性抗革兰氏阳性（antiGP）抗生素疗法作用于发热中性白细胞减少症癌症患者的死亡率和治疗失败的有效性。评估耐药性进展，进一步感染以及与antiGP联合治疗相关的不良事件的概率。

检索方法：对Cochrane对照试验注册中心（CENTRAL）（2013年第7期），MEDLINE（1966年～2013年），EMBASE（1982年～2013年），LILACS（1982年～2013年，会议摘要，以及纳入研究的参考文献进行检索。联系所有纳入研究和潜在相关研究的第一作者。

选择标准：比较一种抗生素疗法以及这种疗法联合antiGP抗生素治疗发热性中性粒细胞减少癌症患的随机对照试验（RCT）。

数据收集和分析：两位评价作者独立评估试验合格性和风险偏倚性，并提取所有数据。计算有95%可信区间（CI）的风险比（RR）。由于存在显著的异质性（I2＞50%），所有比较采用随机效应模型。采用意向治疗提取结果，在可能的情况下，基于患者进行分析。

主要结果：共纳入13个试验和2392名患者或疾病发作。在11项研究中，治疗开始时使用经验性antiGP抗生素，而2项研究在持续性发热时使用。9个试验中的antiGP疗法是糖肽类药物。7项研究评估了总死亡率，且比较组之间无显著差异，RR为0.82（95%CI 0.56～1.20，852名患者）。10个研究评估治疗失败的情况，其中治疗转变也属于治疗失败，而6个试验评估总失败的情况，不包括治疗转变。治疗转变的失败显著降低，RR为0.76（95%CI 0.68～0.85，1779名患者），而总失败显示无差异，RR为1.00（95%CI 0.79～1.27，943名患者）。分配隐藏和不完整结果数据的敏感性分析不会改变结果。革兰氏阳性菌感染患者的死亡率和治疗失败没有显著差异，但在比较中，研究的数量很小。没有获得其他患者亚组可能从antiGP治疗中获益的数据。糖肽不会增加真菌二重感染率，并降低记录的革兰氏阳性二重感染。研究中并没有报告耐药性菌群。

作者的结论：目前的证据表明，经验性联合antiGP治疗，即糖肽类药物，并不能改善发热性中性粒细胞减少症的癌症患者的预后。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）