慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）患者在急性发作期后，临床症状虽然有所缓解，但肺功能仍在继续恶化。所以，COPD稳定期的管理非常重要。2014年9月，发表在《BMJ》上的一项集群随机对照研究对初级保健机构综合管理较常规治疗的长期有效性进行了比较。结果显示，除了综合医疗水平提高和日常活动自我报告程度的比率增高，综合疾病管理方法没有比常规治疗表现出其他的受益。

目的：旨在研究对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在初级保健机构综合管理较常规治疗的的长期有效性。

设计：24个月、多中心、时效性集群随机对照研究。

地点：荷兰西部的40个普通医疗机构。

受试者：符合GOLD标准（慢性阻塞性肺病全球倡议）的慢性阻塞性肺病患者。排除标准为不治之症、认知功能障碍、酒精或药物滥用以及无法进行荷兰的问卷调查的受试者。纳入愿意创建一个多学科的慢性阻塞性肺病团队的诊所。

干预：干预组的全科医生、实习护士和专业理疗师接受了为期两天的综合疾病管理培训课程，包括急性加重的早期识别和自我管理、戒烟、理疗活化、优化诊断、药物依从性。此外，这些课程可以在网络平台提供且与医疗服务提供者合作设计了个人练习从而使综合疾病管理融入日常实践。对照组继续常规治疗（根据国际指南）。

主要观察指标：主要结局是在12个月时由临床COPD患者问卷（CCQ）测定的健康状况差异。次级结局为测量生活质量、医学研究委员会呼吸困难、发作相关的结果、自我管理、体力活动和整合护理水平（PACIC）。

结果：共有来自40个集群的1086例患者，20个诊所（554名患者）随机分到干预组，20个集群（532名患者）分配到常规护理组。在12个月两组间CCQ没有差异（平均差-0.01，95％可信区间-0.10〜0.08，P =0.8）。12个月后，两组间的次要结局没有差异，除外PACIC阈值“随访/协调”（表明综合管理改善）和体力活动患者的比例。两组间疾病恶化率以及住院天数无显著差异。24个月后结果无差异，除了PACIC“随访/协调”阈值。

结论：在这种实用的研究中，初级保健中的综合疾病管理方法没有比常规治疗表现出其他的受益，除了综合医疗水平提高和日常活动自我报告程度的比率增高。与早期研究证实的结论矛盾可通过干预差异（提供者vs目标患者）、正选择性试验报告或已经非常发达的荷兰医疗体系的小的改善空间来解释。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究中并未强调临床药师的作用。）