许多ICU在插管前常规使用洗必泰（CHX）预防机械通气相关肺炎（VAP）。2014年10月，发表于《Chest》的一篇文章评价了插管前和插管后使用CHX在减少早发VAP风险的作用。同时，评价早期应用CHX在影响气管插管内细菌定值方面的作用。其结果为，插管前使用CHX不改善结局。实验组和对照组在拔管时，细菌定值都小于20％。

引言：插管前常规应用口服葡萄糖酸洗必泰（CHX）来降低机械通气相关肺炎（VAP）是目前许多ICU的标准护理方法。本随机临床试验评价了插管前和插管后使用CHX对于减少早发VAP风险的作用。次要目的是检测插管前口服应用CHX对于早期VAP气管导管（ETT）内细菌定值方面的作用。

方法：从两所教学医院招募受试者（n＝314），并将他们随机分配至插管前口服应用5 ml 0.12％CHX溶液组（干预组，n＝157），或插管前不接受CHX的对照组（n＝157）。所有患者插管后每日接受CHX两次。使用重复测量模型，将临床肺部感染评分（CPIS）作为应答变量，对两组进行比较。在一个计划的受试者子集中，培养拔管时的ETT细菌。

结果：除了插管后常规使用CHX外，干预期内，插管前常规应用CHX不提供获益。两组拔管时的ETT细菌定值均少于20％（无统计学显著差异）。两组的平均CPIS保持在6以下（VAP临界得分）。

结论：尽管插管（包括急诊）前使用CHX是可行的，但是结果表明，当使用呼吸机集束治疗，常规使用口服CHX时，插管前使用CHX的意义可能不大。在插管前期，医生应该将注意力放在其他更重要的事情上。

（选题审校：马翔 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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