哪些药物治疗急性静脉血栓栓塞效果更好？2014年发表于《JAMA》的一篇文章通过系统评价和荟萃分析，比较了8种抗凝药的疗效和安全性。结果发现，大多数用于治疗急性静脉血栓栓塞的方法的疗效和安全性没有显著的统计学差异。UFH和维生素K组合的疗效最差，利伐沙班和阿哌沙班的出血风险可能最低。

重要性：大多数抗凝疗法可用于治疗急性静脉血栓栓塞，然而几乎没有关于哪种药物是最安全有效的指南。

目的：为了总结和比较8种抗凝药（与维生素K拮抗剂联合使用的普通肝素[UFH]、低分子肝素[LMWH]或磺达肝癸；与达比加群或依度沙班联合使用的LMWH；利伐沙班；阿哌沙班以及单独使用LMWH）用于治疗静脉栓塞的相关疗效和安全性结果。

数据来源：使用MEDLINE、EMBASE，以及基于证据的用药回顾进行系统文献检索，时间是自起始到2014年2月28日。

研究选择：报道急性静脉血栓栓塞患者出现复发性急性静脉血栓栓塞和主要出血事件的概率的研究符合纳入条件。在确定的1197个研究中，该分析共纳入45个试验，包括44989名患者。

数据提取和综合：两个评论员独立提取试验水平数据，包括患者数量、随访时间和结果。使用网络荟萃分析汇总数据。

主要结果和测量方法：主要的临床和安全性结果分别是复发性急性静脉血栓栓塞和主要出血事件。

结果：与LMWH-维生素K拮抗剂组合相比，使用UFH-维生素K拮抗剂组合会增加复发性静脉血栓栓塞的风险（风险比[HR]，1.42；95%可信区间[CI]，1.15～1.79）。患者经过3个月的LMWH-维生素K拮抗剂组合治疗，出现复发性静脉血栓栓塞的患者比例为1.84%（95% CI，1.33%～2.51%），而使用UFH-维生素K拮抗剂组合治疗的患者出现该情况的比例为1.30%（95% CI，1.02%～1.62%）。与LMWH-维生素K拮抗剂组合相比，利伐沙班（HR，0.55；95% CI，0.35～0.89）和阿哌沙班（HR，0.31；95% CI，0.15～0.62）的出血事件的风险更低，且经过3个月的抗凝治疗后，发生主要出血事件的患者比例更少：利伐沙班0.49（95% CI，0.29%～0.85%），阿哌沙班0.28%（95% CI，0.14%～0.50%），LMWH-维生素K拮抗剂组合0.89%（95% CI，0.66%～1.16%）。

结论和相关性：使用荟萃分析汇总，与使用LMWH-维生素K拮抗剂组合相比，大多数用于治疗急性静脉血栓栓塞的方法的疗效和安全性没有显著的统计学差异。然而，研究结果表明，UFH-维生素K拮抗剂组合的疗效最差，利伐沙班和阿哌沙班的出血风险可能最低。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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