2014年11月，发表于《J Clin Oncol》的一篇文章考察了淋巴结阴性乳腺癌患者中分子表达谱对辅助性决策制定的成本效益情况。通过分析，在淋巴结阴性的乳腺癌患者中，通过基因检测指导辅助性治疗方案的决策策略不具有成本效益。

目的：在淋巴结阴性乳腺癌（NNBC）和雌激素受体（ER）阳性患者亚组中，开展一项用于指导辅助化疗决策制定的70个基因标记检测的经济学评估。

患者和方法：我们使用了一个混合方法，联合来自70个基因标记的一个多中心验证研究的患者水平数据（未治疗的患者）和化疗有效性、单位成本和实用价值的二级数据来源。比较决定指导辅助性化疗的3种策略： 70个基因标记检测、Adjuvant! Online工具和全身化疗。在基于病例的分析中，计算3种策略10年间的法国国家保险方案的成本、生命年（LYs）和校正质量的生命年（QALYs）。使用净货币获益计算成本效益可接受性曲线，结合使用自展分析和概率敏感性分析。

结果：3种策略之间的生命年和校正质量的生命年的平均差是相似的。70个基因标记检测策略与较高的成本相关，同Adjuvant! Online相比的平均差是€2037（范围，€1472至€2515），同全身化疗相比的平均差是€657（95% CI，−€642至€3130）。对于每个校正质量的生命年€50,000的愿意支付的阈值，Adjuvant! Online策略成为最有成本效果策略的概率是92%（雌激素受体阳性患者中76%），系统化疗是6%（雌激素受体阳性患者是4%），70个基因标记检测策略是2%（雌激素受体阳性患者是20%）。

结论：淋巴结阴性的乳腺癌患者中，基于70个基因标记检测的策略优化辅助化疗决策制定不太可能有成本效益。

（选题审校：张萌萌 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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