2014年11月的《Lancet Respir Med.》杂志中，一篇文章介绍了COPD患者对支气管扩张治疗的反应。研究者设计了一项实验来评估现在吸烟或既往吸烟的COPD和非COPD患者对β2受体激动剂的治疗反应，以及影像学改变与临床症状间的相关性。其结果为，β2受体激动剂的反常反应与呼吸道疾病的发病率相关，且在非裔美国人中更为常见。因此这部分COPD患者应慎用β2受体激动剂。

背景：大部分COPD患者对支气管扩张治疗反应良好。但是也有部分研究表示β2受体激动剂会引起COPD患者的支气管收缩和呼吸困难。β2受体激动剂引起的无症状的支气管收缩较有症状的更为常见，但目前尚缺乏针对这种现象的系统性研究。本研究对现在吸烟或既往吸烟的COPD和非COPD患者对β2受体激动剂的治疗反应，以及影像学改变与临床症状间的相关性进行了评估。

方法：研究纳入的受试者为45-80岁的非西班牙裔的白人和非裔美国人，均来自于一项多中心的COPD基因研究。根据是否出现β2受体激动剂的反常反应，将受试者分为两组。其中反常反应的定义为吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇180ug）后，FEV1或FVC至少下降了12％或绝对值减少200ml。

结果：2008年1月至2011年7月间，参与COPD基因研究的受试者共10364名，纳入其中9986例（96％）进行分析研究（平均年龄59.6岁[SD9.0]）。研究发现，有453名（5％）受试者出现反常反应，且COPD患者与未出现气流堵塞的吸烟者的发生率相同，分别为(198[4％]of4439)和(255[5％]of5547)。非裔美国人中出现反常反应的人数是白种人的两倍(227[7％]of3282vs226[3％]of6704;p＜0.0001)。在多元分析中，非裔种族（调整OR1.89,95％CI1.50～2.39;p＜0.0001）、较少发生的肺气肿(0.96,0.92～0.99;p＝0.023)及节段性气道壁面积百分比增加(1.04,1.01～1.08；p＝0.023)与β2受体激动剂反常反应的发生独立相关。同时，反常反应的发生还与严重呼吸困难（在已修改的英国医学研究理事会呼吸困难量表中调整β0.12[95％CI0.00～0.24]；p＝0.05）、步行距离低于6分钟(−45.8[～78.5～−13.2]；p＝0.006)、较高的BMI、气流阻塞、呼吸困难、运动能力（BODE）指数(0.31[0.19～0.43]；p＜0.0001)以及更为频繁的急性加重发作（频率增加1.35倍，1.00～1.81;p＝0.048）独立相关。

结论：研究表明，β2受体激动剂的反常反应与呼吸道疾病的发病率相关，且在非裔美国人中更为常见。因此这部分COPD患者应慎用β2受体激动剂。

（选题审校：门鹏 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）