射血分数正常的心衰又称舒张性心衰，是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损、心搏量减少、左室舒张末期压增高而发生的心衰。2014年11月发表在《JAMA》上的一项瑞典研究表明，对于HFPEF患者，β-受体阻滞剂的使用与较低的全因死亡率相关，但与全因死亡率或心衰住院的复合终点不相关。

重要性：射血分数正常的心衰（HFPEF）与射血分数降低的心衰（HFREF）一样常见，并具有相似的死亡率。β-受体阻滞剂能够降低HFREF的死亡率，但是其在HFPEF中的研究是不充分的。

目的：旨在检测β-受体阻滞剂能够降低HFPER全因死亡率的假设。

设计：使用瑞典心衰注册的倾向性评分匹配的队列研究。β-受体阻滞剂使用的倾向性评分从52个基线临床和社会经济学变量中得来。

地点：瑞典67家具有住院和门诊单元的医院和95家门诊初级医疗诊所的全国性登记。患者在2005年1月1日~2012年12月30日之间进入登记，并且随访到2012年12月31日。

参与者：在41976名患者样本中，19083名患者具有HFPEF（平均（SD）年龄，76（12）岁；46%为女性）。其中，基于年龄和β-受体阻滞剂使用的倾向性评分，8244人以2：1的比例相配对，产生了5496名治疗和2748名未治疗的HFPEF患者。我们也进行了涉及22893名HFREF患者的阳性对照一致性分析，其中的6081人相配对，产生了4054名治疗和2027名未治疗患者。

暴露：出院或门诊就诊期间给予β-受体阻滞剂，以两种方法进行分析：不考虑交叉，如果可实施，在交叉时带有审查的围手术期分析。

主要结局和测量指标：预定义的首要结局为全因死亡率，次要结局为全因死亡率或心衰住院的复合结局。

结果：总体来说，HFPEF的中位随访期为755天；配对队列中为709天；没有患者在随访期缺失。在配对的HFPEF队列中，治疗和未治疗的患者的1年生存率分别为80%和79%，5年生存率分别为45%和42%，总共死亡人数分别为2279（41%）和1244（45%）人，或177/1000患者年和191/1000患者年（风险比HR，0.93；95% CI，0.86~0.996；P=0.04）。β-受体阻滞剂与死亡率或心衰住院的复合终点的降低不相关：首次事件总共3368（61%）和1753（64%）人，或371个首次事件/1000患者年和378个首次事件/1000患者年（HR，0.98；95% CI，0.92~1.04；P=0.46）。在配对的HFREF队列中，β-受体阻滞剂与死亡率的降低相关（HR，0.89；95% CI，0.82~0.97；P=0.005），也与死亡率或心衰住院的复合终点的降低相关（HR，0.89；95% CI，0.84~0.95；P=0.001）。

结论和意义：对于HFPEF患者，β-受体阻滞剂的使用与较低的全因死亡率相关，但是与全因死亡率或心衰住院的复合终点不相关。应该在一个更大型的随机临床试验中检测对于HFPEF的患者，使用β-受体阻滞剂的疗效。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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