在2014年12月的《The Lancet》杂志中，一项meta分析评价了β受体阻滞剂用于心衰伴房颤患者的疗效。其结果为β受体阻滞剂对伴有房颤的心衰患者未能明显预后改善，因此不宜作为心率控制的首选药物和标准治疗药物。

摘要：房颤常常是和心衰同时发生的，造成心血管疾病发病率和死亡率居高不下。目前已证实β受体阻滞剂有益于射血分数降低的心衰患者，但其对于伴有房颤患者的疗效尚不明确。

目的：研究对个体患者数据进行meta分析，以评估对比心衰伴窦性心律患者与伴房颤患者相比使用β受体阻滞剂的疗效。

方法：研究采取意向性治疗，纳入了10项随机对照试验的个体患者数据，比较β受体阻滞剂和安慰剂对心衰的治疗效果，使用基础心电图判断有无窦性心律或房颤出现，主要终点为全因死亡率。最后对结果数据进行了meta分析和校正COX比例风险回归。本研究已在Clinicaltrials.gov 注册，编号NCT0083244、PROSPERO和CRD42014010012。

结果：研究共纳入了18254例患者进行评估。其中13946（76％）例为窦性心律，3066（17％）例基线时为房颤。在平均随访的1.5年（SD1.1）中，窦性心律患者和房颤患者粗死亡率为分别为16％（2237/13945）和21％（633/3064）。 进行β受体阻滞剂治疗能显著降低窦性心律患者的全因死亡率（风险比 0.73，0.67-0.80，P＜0.001），但对房颤患者的全因死亡率无明显影响（0 .97，0.83-1.14，P＝0.73），同时基线节律（p＝0.002）交汇处p值显著。此外，研究发现在以下所有亚组中，如年龄、性别、左室射血分数，纽约心功能分级、心率和基线药物治疗方案等，β受体阻滞剂在主要终点的疗效均不明显。

结论：研究结果表明，β受体阻滞剂对伴有房颤的心衰患者未能明显改善预后，因此不宜作为心率控制的首选药物和标准治疗药物。

（选题审校：董淑杰 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究对心衰伴有房颤患者的传统治疗提出了挑战，可能为今后指南的变更提供了新的证据。）