2015年发表于《Ann Oncol》上的一篇文章介绍了发热性中性粒细胞减少症患者肺浸润的诊断和抗菌疗法，并介绍了德国血液学和医学肿瘤学协会（DGHO）传染病工作小组对此的指南更新。

多达25％的严重中性粒细胞减少症患者，在发病持续超过10天时会进展为肺浸润，而后者通常不对广谱抗菌治疗产生应答作用。大部分病例的病原菌尚未得到监测，这些病原菌包括曲霉菌、耶氏肺孢子虫、多重耐药革兰阴性菌、分枝杆菌或呼吸道病毒。在使用甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑（TMP/SMX）的风险患者中，病原体主要为丝状真菌，但是这在治疗初期不能得到证实。从血液培养、支气管肺泡灌洗（BAL）或呼吸道分泌物中分离出的病菌并非总是与感染性肺浸润的病原体相关，因此应该对此进行批判性地看待和解释。监测血液中曲霉半乳甘露聚糖、β-D-葡聚糖或DNA、BAL或组织样本的实验室试验或将有助于肺浸润的诊断；然而，大部分聚合酶链反应检测没有达到标准化并得到验证。除了传染性病原体之外，细胞毒性药物、放射疗法引起的肺部不良反应或潜在的恶性肿瘤肺部受累都应该在鉴别诊断时予以考虑，并最终通过侵入性诊断程序明确。使用霉活性全身性抗真菌药物的先驱性治疗可以改善临床结局，然而对于得到微生物学确认的病原，需要首先治疗其他微生物。高剂量TMP/SMX是治疗肺孢子虫肺炎的首选，而大部分患者主要使用更昔洛韦或膦甲酸钠治疗巨细胞病毒肺炎。在一个相当数量的患者人群中，尽管呼吸衰竭，临床结局却可能比较有利，因此对于那些因为其他原因预后有望的患者，应无限制地提供重症监护。

（选题审校：张萌萌 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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