在2015年4月的《JAMA》杂志中，一篇文章介绍了一项混合方法研究，目的在于评估达比加群依从性中的中心水平变化，并确认达比加群较高依从性的中心水平变化。其结果为达比加群治疗非瓣膜性房颤患者中，患者服药依从性在退伍军人健康管理局中心间存在差异。以药师工作为基础的特殊措施与患者服用达比加群时较好的依从性密切相关。

重要性：与华法林不同，目标特定的口服抗凝药如达比加群不需要常规实验室监测和剂量调整。然而，与改善达比加群依从性相关的最优监测手段和可以改善的中心水平因素是未知的。

目的：评估达比加群依从性中的中心水平差异，并确认达比加群较高依从性的中心水平实践情况。

设计及参与人员：应用混合方法研究回顾性定量和横断面定性数据。针对2010～2012年间67个由20名以上退伍军人组成的健康管理局网站上，使用达比加群的非瓣膜性房颤患者进行采样（共4863例；平均每个站点51例患者）。符合条件的41个站点中的47名药师参与了定性调查。

暴露：确认的中心实践包括选择合适的患者、药师发起的患者教育、药师发起的不良事件和依从性监测。

主要结局和措施：达比加群依从性（治疗期间的药物使用强度）是指服药天数的比例≥80％（处方与随访时间的比值）。

结果：患者服用达比加群依从性的平均比例为74％（四分位距[IQR]，66％～80％）。多变量调整后，达比加群依从性中心变化的平均比值比为1.57。参与网站的实践总结表明，31个中心选择了合适的患者，30个中心实现了药师发起的患者教育，28个中心实现了药师发起的监测。在进行适当的患者选择（75％ vs 69％）、用药教育（76％ vs 66％）和监测（77％ vs 65％）的中心中，依从性好的患者比例更高。继多变量调整后，药师发起的教育和达比加群依从性的相关性无显著的统计学意义（[RR]相对危险为0.94；95％ CI 0.83～1.06）。选择合适的患者（RR, 1.14; 95％ CI, 1.05～1.25）和药师提供的监测（RR, 1.25; 95％ CI, 1.11～1.41）会使患者有更好的依从性。同时，同临床医生合作对依从性差的患者提供更长实践的持续监测和更多的监护，能改善患者的依从性。

结论和相关性：达比加群治疗非瓣膜性房颤患者中，患者服药依从性在退伍军人健康管理局中心间存在着差异。以药师工作为基础的特殊措施与患者服用达比加群时较好的依从性密切相关。

（选题审校：易湛苗 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）